追蹤乳房纖維腺瘤：hyperplasia、硬化性腺病與治療策略-外科

乳房纖維腺瘤？

醫生您好：
2015年底做了乳房攝影，有微小鈣化（但並沒有發現叢聚鈣化點），接著做了乳超，右邊有一顆有鈣化點。當時醫生說追蹤觀察就行。可是，我選擇傳統手術開刀，左右各拿掉一顆大於兩公分左右的瘤。

化驗結果如下：
1，右邊:纖維腺瘤，伴隨硬化性腺病（sclerosing adenosis)與；微小鈣化（microcalcification).
Micro:有寫到 focal stromal sclerosis, intraductal epithelial hyperplasia
2，左邊：纖維腺瘤，伴隨微小鈣化（microclacification)
Micro: intraductal epithelial hyperplasia
3,有做免疫組織化學染色：P63，證實肌上皮細胞存在

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但因為左右各拿一顆後，乳超下仍顯示各有兩～三顆，約1公分看起來是良性的瘤。於是今年四月初時去了另一家醫院乳超追蹤，可能因為沒有之前病歷參考，醫生覺得看起來都是良性的沒必要拿掉（都約1公分左右，有大有小），也沒覺得需要切片。
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請問醫生：
1，hyperplasia 是增生之意嗎？您大致解釋一下「增生」與「硬化性腺病」？

2，我擔心沒拿掉的幾顆會是增生或硬化性腺病，該做切片嗎？在乳超下的切片好還是您建議哪種切片佳？切片結果若是增生情況，是否該拿掉？
3，做全自動乳房立體超音波（ABVS)是否真能追蹤數據變化？更能掌握症狀？
4，您建議如何後續？做「影像導引乳房腫瘤微創手術」是否較佳？（我擔心若有增生，微創拿不乾凈）
還是傳統手術比較有利於切片判讀？（卻又覺得有點多顆）

謝謝您看了落落長的文，祝您闔家平安

Sincere，30~39歲女性，詢問日期：2016/04/21

李忠懷醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院外科主治醫師（乳房/腹腔鏡專長）

您好!
建議同一位醫師追蹤,不建議到處跑醫院,硬化性腺病比較需要長期追蹤,國際期刊研究已顯示會增加原位癌機率.
不管做何種切片,建議至少半年追蹤一次,為了良性腫瘤,拿掉造成乳房外形凹陷是否值得,妳可以自己考慮.
平安!
彰化醫院關心您!

回覆日期：2016/04/21
資料來源：台灣e院 - 乳房纖維腺瘤

彙整補充說明

您好！感謝您詳細的病歷分享，讓我能更好地理解您的情況。
針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

1. Hyperplasia（增生）與硬化性腺病：
- 增生是指細胞數量的增加，通常是對某種刺激或損傷的反應。
在乳腺中，增生可能是由於荷爾蒙的變化或其他因素引起的，這種情況下，乳腺組織的細胞數量會增加，可能會導致腫塊的形成。

- 硬化性腺病（sclerosing adenosis）是一種良性的乳腺病變，特徵是乳腺腺體的增生和纖維組織的增生，通常伴隨有小的囊腫和鈣化。
這種病變在某些情況下可能會增加乳腺癌的風險，因此需要定期追蹤。

2. 切片的必要性：
- 如果您對未切除的腫塊感到擔心，進行切片檢查是合理的選擇。
切片可以幫助確定腫塊的性質，無論是增生、硬化性腺病還是其他病變。
至於切片的方式，粗針切片（core needle biopsy）通常是較常見的選擇，因為它能夠提供足夠的組織樣本進行病理檢查。

- 如果切片結果顯示為增生，是否需要手術取決於增生的程度、病變的特徵以及您的個人情況。
醫生會根據這些因素來建議是否需要進一步的手術。

3. 全自動乳房立體超音波（ABVS）：
- ABVS是一種新型的乳房影像檢查技術，能夠提供更全面的乳腺影像，並且能夠更好地追蹤腫塊的變化。
這種技術的優勢在於能夠在不需要壓迫乳房的情況下獲得影像，對於某些患者來說，這可能會更舒適。

4. 後續建議：
- 對於您的情況，建議定期追蹤，並與您的主治醫師討論是否需要進一步的檢查或手術。
如果您擔心微創手術無法完全切除病變，傳統手術可能會是更安全的選擇，尤其是在腫塊數量較多的情況下。
手術的選擇應根據腫塊的特徵、位置以及您的個人需求來決定。

總之，乳腺的健康需要持續的關注和定期的檢查。
建議您與專業的乳腺外科醫師保持良好的溝通，根據醫師的建議進行適當的追蹤和檢查。
希望這些資訊能幫助您更好地理解自己的情況，並做出明智的決策。
祝您健康平安！