心律不整與自律神經失調：如何區分並治療？-心臟血管專科

心跳少跳一下、心律錠諮詢？

何主任您好

我有時候早上或是晚上側躺耳朵會感覺到自己脈搏的跳動，仔細數會發現，有時候大約跳個幾十下之後，會停一下。但是有時候又不會。有做過心電圖（非２４小時的）、運動超音波、X光、甲狀腺檢查。都沒有問題。

之前去健檢中心檢查我有自律神經失調的問題，有時候也會突然感到很焦慮，到人多、噪音多，或是睡眠不足太勞累的時候，有時候很容易心悸、心跳加快、曾經有快到140連續一個小時。心臟科醫師和精神科醫師都有開給我景安寧Alprazolam、和心律錠Propranolol。

想請教您幾個問題

1. 心律不整好像也有良性的，只要出現症狀時後再吃藥就好。像我這種是不是只需要在心臟超過120以上，且持續時間太久再來吃藥就可以了。平常有時候感覺少跳一下，其實可以不用理會他？

2. 需要的時候在吃，劑量通常應該是多少？（以41歲、體重70的男性大約值即可）
因為剛開始心臟科醫師要我吃10mg，每天兩次。結果我在做緩和運動的時候，就感覺吸氣吸的不飽，而且很容易疲倦。後來我改成5mg就比較好了。

3. 精神科醫師另外有開給我離憂Escitalopram（一種SSRI血清素回收抑制劑）是針對自律神經失調的。每天睡前吃5mg。但是早上起來都特別容易頭暈、沒精神，早上也比較容易感覺到心跳跳個十幾下就停一下。這樣我睡前需要吃心律錠Propranolol來讓心跳早上起來的時候比較正常嗎？還是這類感覺少跳一下，其實可以不用理會他？

４. 有時候我也會感到頭暈或是心悸，我上網看這和心律不整與自律神經失調都有關係。想請問通常要怎麼判斷是心臟本身的問題，或是真的是由自律神經失調，或是焦慮症引起的呢？

以上疑惑還煩請醫師您費心協助釋疑，再麻煩您了。謝謝

畢先生，40~49歲男性，詢問日期：2016/05/27

何東錦醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院心臟血管專科主任

您好
平常有時候感覺少跳一下，其實可以不用理會他
劑量通常應該是多少?5mg就比較好就5mg
其實自律神經失調，或是焦慮症會引起心律不整但多是良性無生命危險
感覺少跳一下，其實可以不用理會他

平安

彰化醫院關心您

回覆日期：2016/05/27
資料來源：台灣e院 - 心跳少跳一下、心律錠諮詢

彙整補充說明

您好！感謝您提出這些問題，這些都是許多人在面對心律不整與自律神經失調時常見的疑慮。
以下我將針對您的問題進行詳細解答，並提供一些相關的醫學知識。

1. 心律不整的良性與否
心律不整確實可以分為良性與病態。
良性的心律不整通常不會對生命造成威脅，且多數情況下是由於自律神經的變化所引起，例如焦慮、壓力或疲勞等。
您提到的心跳超過120次/分鐘且持續時間過長時再服用藥物的做法是合理的。
平常感覺到的漏拍或心跳不規則，若經過醫學檢查確認沒有器質性病變，通常可以不必過於擔心。

2. 藥物劑量的調整
關於Propranolol的劑量，通常醫師會根據患者的具體情況進行調整。
您提到在運動時感到吸氣不暢和疲倦，這可能是因為劑量過高或身體對藥物的反應。
5mg的劑量對於許多患者來說是合適的，但具體劑量還是需要根據您的身體狀況和醫師的建議來調整。
若有不適，建議您與醫師討論，尋求更合適的劑量。

3. Escitalopram的使用
Escitalopram是一種選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI），主要用於治療焦慮和抑鬱症。
如果您在早上感到頭暈和無精打采，這可能是藥物的副作用之一。
若您發現這些症狀影響到日常生活，建議您與精神科醫師討論，可能需要調整劑量或考慮其他治療方案。
至於是否需要在早上服用Propranolol，這應該根據您的具體症狀來決定，若早上心跳不穩定且影響到日常生活，則可以考慮在醫師的指導下進行調整。

4. 判斷心臟問題與自律神經失調
要區分心臟本身的問題與自律神經失調或焦慮症引起的症狀，通常需要綜合考量症狀的性質、持續時間及觸發因素。
心臟問題的症狀通常會伴隨著胸痛、呼吸困難等，而自律神經失調則可能與情緒波動、壓力、疲勞等有關。
如果您在壓力大或情緒不佳時出現心悸，這可能與自律神經失調有關。
建議您定期回診，並與醫師保持良好的溝通，必要時進行進一步的檢查。

總結
自律神經失調與心律不整的症狀確實有重疊之處，但大多數情況下，這些症狀是良性的。
保持良好的生活作息、適度的運動和心理調適對於改善這些症狀非常重要。
如果症狀持續或加重，請務必與醫療專業人員進行深入的討論與評估。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！