雙側腎水腫？
醫師您好：因子宮內膜異位造成輸尿管狹窄腎水腫，4年來右腎裝過3次雙J導管，未有明顯效果持續水腫，檢查發現右側腎功能極低；今年左側也因為子宮內膜異位造成輸尿管狹窄引發腎水腫，5月初進行輸尿管重建手術，目前左腎超音波已無發現水腫，但CRE升高至1.24(GFR=53.62)。
想請問，1.右腎功能極低，那之後有需要摘除嗎?因5月手術前主治醫師有提及過，但當時我沒有一併處理。
2.左腎目前雖無水腫，是因為右腎影響CRE跟GFR指數嗎?3.手術完後醫生有開抗生素速博新® 膜衣錠250毫克14天，服藥期間皮膚搔癢，目前服藥已結束一段時間，依舊有輕微搔癢，是藥的副作用還是是慢性腎臟病的症狀?4.假如左腎之後又腎水腫，之後須面臨洗腎或是換腎嗎?
郭小姐，30~39歲女性，詢問日期：2016/07/14
巫宏傑 醫師回覆-內科
來信朋友您好:1. 問題1要視情況而定，原則上腎功能極低並不是摘除腎臟的適應症，除非有反覆的頑固的感染，已造成化膿的程度，或者產生惡性腫瘤，才有必要將腎臟切除; 須再與泌尿科醫師討論2. 根據您的論述, cre 及腎絲球過濾率指數GFR, 起先可能是因右腎的關係造成腎功能異常，倘若右腎功能已喪失到一定程度以下，可能左腎必須多負擔一些工作量，造成左腎會代償性的肥大，當這個代償的時間一久，可能連左腎也會功能開始喪失; 故若您的情形可能一開始是右腎先惡化造成 CRE上升3. 慢性腎臟病引起的搔養症. 大部分在第三期以上(eGFR<60), 故CRE 1.4 令人聯想到尿毒性皮膚炎的機率不大, 可以試試看止癢藥物或藥膏 的療效, 並停用可能藥物。
4.雙側輸尿管皆因子宮內膜異位造成腎水腫， 首要還是解決阻塞, 可尋求泌尿科及婦產科或婦女泌尿科的協助，除了疏通阻塞，也要控制子宮內膜異位的復發. 若二側皆腎水腫, 未及時疏通，最後一定會反應到腎功能的惡化， 任何慢性腎臟病(指CRE 異常超過三個月以上), 尿毒症狀出現時(糖尿病人通常肌酸酐CRE會>6.0, 非糖尿病人可能會CRE >10.0 以上才出現), 就可能要考慮透析治療謝謝您的提問, 祝您健康平安..桃園醫院關心您
回覆日期：2016/07/14
彙整補充說明
子宮內膜異位症是一種常見的婦科疾病，當子宮內膜組織在子宮外部生長時，可能會導致多種併發症，包括腎水腫和腎功能下降。
根據您的情況，以下是針對您問題的詳細解答與建議。
1. 右腎功能極低，是否需要摘除？
右腎功能極低的情況下，是否需要摘除腎臟取決於多個因素。
一般來說，腎功能極低並不一定需要立即摘除腎臟，除非出現反覆的感染、腎臟化膿或惡性腫瘤等情況。
如果右腎已經無法有效執行其功能，且無法改善，則可能需要考慮摘除。
建議您與泌尿科醫師進一步討論，評估右腎的狀況及是否有必要進行手術。
2. 左腎的CRE和GFR指數是否受右腎影響？
左腎的CRE（肌酸酐）和GFR（腎絲球過濾率）指數的升高，確實可能與右腎的功能下降有關。
當一側腎臟功能不全時，另一側腎臟需要承擔更多的工作，這可能導致左腎的代償性肥大及功能下降。
您的左腎在經過手術後水腫改善，但CRE的升高顯示腎功能仍然受到影響。
持續監測腎功能是非常重要的。
3. 皮膚搔癢是藥物副作用還是慢性腎臟病的症狀？
服用抗生素後出現的皮膚搔癢可能是藥物的副作用，也可能與慢性腎臟病有關。
慢性腎臟病患者常會出現皮膚乾燥、搔癢等症狀，尤其在腎功能下降的情況下。
建議您與醫師討論這個問題，可能需要調整用藥或使用止癢藥物來改善症狀。
4. 若左腎再次出現腎水腫，是否需要洗腎或換腎？
如果左腎再次出現腎水腫，首先需要解決造成水腫的根本原因，例如輸尿管的阻塞。
如果及時處理，可能不需要進一步的洗腎或換腎。
然而，若腎功能持續惡化，且出現尿毒症狀，則可能需要考慮透析或腎臟移植。
定期的腎功能檢查和及時的醫療介入是預防腎功能進一步惡化的關鍵。
治療與預防建議：
- 定期檢查：定期進行腎功能檢查，包括CRE和GFR的監測，以便及早發現問題。
- 控制子宮內膜異位症：積極治療子宮內膜異位症，可能需要藥物治療或手術，減少對腎臟的影響。
- 飲食與生活方式：保持健康的飲食，避免高鹽、高蛋白質的食物，並保持適度的運動，以促進整體健康。
- 多科別合作：與泌尿科、婦產科等多科別醫師合作，制定個人化的治療計畫。
希望以上的解答能對您有所幫助，並祝您早日康復！如有任何疑問，請隨時向醫療專業人員諮詢。
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