子宮內膜異位導致腎水腫及腎功能下降的治療與預防-內科

雙側腎水腫？

醫師您好：
因子宮內膜異位造成輸尿管狹窄腎水腫，4年來右腎裝過3次雙J導管，未有明顯效果持續水腫，檢查發現右側腎功能極低；今年左側也因為子宮內膜異位造成輸尿管狹窄引發腎水腫，5月初進行輸尿管重建手術，目前左腎超音波已無發現水腫，但CRE升高至1.24(GFR=53.62)。
想請問，
1.右腎功能極低，那之後有需要摘除嗎?因5月手術前主治醫師有提及過，但當時我沒有一併處理。
2.左腎目前雖無水腫，是因為右腎影響CRE跟GFR指數嗎?
3.手術完後醫生有開抗生素速博新® 膜衣錠250毫克14天，服藥期間皮膚搔癢，目前服藥已結束一段時間，依舊有輕微搔癢，是藥的副作用還是是慢性腎臟病的症狀?
4.假如左腎之後又腎水腫，之後須面臨洗腎或是換腎嗎?

郭小姐，30~39歲女性，詢問日期：2016/07/14

巫宏傑醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院腎臟內科主任

來信朋友您好:
1. 問題1要視情況而定，原則上腎功能極低並不是摘除腎臟的適應症，除非有反覆的頑固的感染，已造成化膿的程度，或者產生惡性腫瘤，才有必要將腎臟切除; 須再與泌尿科醫師討論
2. 根據您的論述, cre 及腎絲球過濾率指數GFR, 起先可能是因右腎的關係造成腎功能異常，倘若右腎功能已喪失到一定程度以下，可能左腎必須多負擔一些工作量，造成左腎會代償性的肥大，當這個代償的時間一久，可能連左腎也會功能開始喪失; 故若您的情形可能一開始是右腎先惡化造成 CRE上升
3. 慢性腎臟病引起的搔養症. 大部分在第三期以上(eGFR<60), 故CRE 1.4 令人聯想到尿毒性皮膚炎的機率不大, 可以試試看止癢藥物或藥膏的療效, 並停用可能藥物。

4.雙側輸尿管皆因子宮內膜異位造成腎水腫，首要還是解決阻塞, 可尋求泌尿科及婦產科或婦女泌尿科的協助，除了疏通阻塞，也要控制子宮內膜異位的復發. 若二側皆腎水腫, 未及時疏通，最後一定會反應到腎功能的惡化，任何慢性腎臟病(指CRE 異常超過三個月以上), 尿毒症狀出現時(糖尿病人通常肌酸酐CRE會>6.0, 非糖尿病人可能會CRE >10.0 以上才出現), 就可能要考慮透析治療

謝謝您的提問, 祝您健康平安..
桃園醫院關心您

回覆日期：2016/07/14
資料來源：台灣e院 - 雙側腎水腫

彙整補充說明

子宮內膜異位症是一種常見的婦科疾病，當子宮內膜組織異常生長在子宮外部時，可能會導致多種併發症，包括腎水腫和腎功能下降。
根據您的情況，以下是針對您提出的問題的詳細解答與建議。

1. 右腎功能極低，是否需要摘除？

右腎功能極低的情況下，是否需要進行腎臟切除手術，主要取決於腎臟的健康狀況及其功能。
一般來說，腎功能極低並不會立即考慮切除，除非出現持續的感染、腎臟化膿或腫瘤等情況。
若右腎已經無法有效排尿且持續造成腎水腫，可能會影響整體健康，建議與泌尿科醫師進一步討論，評估是否有必要進行手術。

2. 左腎的CRE和GFR指數是否受到右腎影響？

是的，左腎的CRE（肌酸酐）和GFR（腎絲球過濾率）指數可能受到右腎功能的影響。
當一側腎臟功能受損時，另一側腎臟需要承擔更多的工作，這可能導致左腎的代償性肥大及功能下降。
隨著時間的推移，左腎可能會因為過度負擔而出現功能下降的情況，因此持續監測腎功能是非常重要的。

3. 抗生素服用後的皮膚搔癢是藥物副作用還是慢性腎臟病的症狀？

皮膚搔癢可能是多種原因造成的，包括藥物副作用或慢性腎臟病的症狀。
抗生素如速博新®可能會引起過敏反應，導致皮膚搔癢。
如果在停藥後仍然有搔癢的情況，建議尋求醫師的評估，可能需要進一步檢查以確定原因。

4. 若左腎再次出現腎水腫，是否需要洗腎或換腎？

如果左腎再次出現腎水腫，首先需要解決造成水腫的根本原因，例如輸尿管的阻塞。
如果未能及時處理，腎功能可能會進一步惡化，最終可能需要考慮透析或腎臟移植。
建議定期追蹤腎功能，並與泌尿科及婦產科醫師密切合作，尋求最佳的治療方案。

預防措施：
對於子宮內膜異位症患者，預防腎水腫的關鍵在於及早診斷和治療。
定期進行婦科檢查，及時處理任何異常症狀，並在醫師的指導下進行適當的藥物治療或手術。
此外，保持健康的生活方式，包括均衡飲食、適度運動和良好的心理狀態，對於整體健康及病情控制也有幫助。

總之，子宮內膜異位症的管理需要多學科的合作，及早的介入和持續的監測是關鍵。
希望您能夠在醫療團隊的協助下，獲得最佳的治療效果，並保持良好的生活品質。
祝您早日康復！