骨科問題:腳趾缺血性壞死是否需要開刀?-骨科

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腳趾缺血性壞死?


您好,我在一年前去外縣市玩時,穿了一雙較高的涼鞋(整體高,而並非前端或後端較高)穿了一陣子,右腳稍覺有刺痛感,但以為是鞋中有異物而未多加注意。
直到幾個月後右腳食指總覺更加疼痛(壓會痛,走路也稍痛),且將腳趾翹起時,食指必須靠著手或外力才能正常翹起,覺得有異而去大醫院看了骨科照了X光,醫生的結論是骨頭(缺血性)壞死,需要開刀。
而為了更加謹慎,我又到其他兩家醫院看診,但另外兩位醫師說僅需擦藥就可以,再加熱敷。
後來在親友介紹下,找到一位類似推拿的按摩師傅,幫我按過後,下次回診照X光時便有進步,至少食指骨頭周圍的凹凸不平有減少,變得更加平順許多,醫師也就說不用開刀了。
但是事隔一年,我並非因同樣的問題回診,而僅是足部發炎照X光時,醫師跟我說:右腳情況更嚴重了,嚴重壞死且有骨頭磨損的碎屑。
(目前走路右腳食指不會特別疼痛,但壓了會痛,且外觀上食指末端下方較左腳突出,目前食指也是無法正常翹起)打開前後兩年的X光對照圖,的確差異很大,右腳食指的凹凸不平更加明顯,且有突出感。
醫師又再一次的建議我要考慮開刀。
想請問這樣的情況是否真的有必要開刀?
如果選擇不開刀會不會情況更嚴重或是壞死的範圍加大?
另外,若是真的開刀是否會有後遺症?
又約需要多久能夠正常走路?
又為何會造成缺血性壞死呢?
術後會不會仍有復發的可能?
今日聽到醫師診斷真的很無助,請幫幫我!感謝您百忙之中抽空回答!謝謝!


匿名,10~19歲女性,詢問日期:2016/07/15

施國正 醫師回覆-骨科


足部的第二趾骨頭壞死是比較少見的案例如果疼痛無法改善 醫師建議手術 你不仿再問問其他的醫師的意見沒看到你的X光片 無法幫妳作完整判斷缺血性壞死一般都發生在髖關節(股骨頭femoral head)或手腕關節(舟狀骨scaphoid bone)以及足踝關節(距骨talus bone)受傷是原因之一另外使用類固醇也會造成這種現象還有一些是原因不明的 就稱之為特發性的idiopathic通常是因為供應骨頭的血流中斷或受阻所致

回覆日期:2016/07/15

彙整補充說明


根據您的描述,您目前的情況涉及到右腳食指的缺血性壞死,這是一種相對少見但嚴重的病症。
缺血性壞死通常是由於骨頭的血液供應中斷,導致骨組織死亡。
這種情況可能與多種因素有關,包括外傷、長期壓迫、血管疾病、使用類固醇等。

首先,關於是否需要開刀的問題,這取決於壞死的範圍、症狀的嚴重程度以及對日常生活的影響。
根據您提供的資訊,您已經經歷了一段時間的疼痛和功能障礙,並且X光檢查顯示病情惡化。
醫師建議手術的原因可能是因為壞死的範圍已經影響到骨頭的結構,可能導致關節的退化或功能障礙。
若不進行手術,病情可能會進一步惡化,導致更大的疼痛和功能受限。

如果選擇不開刀,可能會面臨以下風險:
1. 症狀持續或加重,影響生活品質。

2. 骨頭的壞死範圍可能擴大,導致更嚴重的骨骼結構損傷。

3. 可能會出現關節退化,進一步影響行走和活動能力。

至於手術的後遺症,這通常取決於手術的類型和個人的健康狀況。
一般來說,手術後可能會有疼痛、腫脹或活動受限的情況,但這些通常是暫時的。
手術後的康復時間因人而異,通常需要幾週到幾個月的時間才能恢復正常走路,具體取決於手術的範圍和個人的恢復能力。

缺血性壞死的原因有很多,除了外傷外,還可能與血液循環不良、糖尿病、酗酒、類固醇使用等因素有關。
了解病因有助於未來的預防和治療。

最後,術後復發的可能性取決於多種因素,包括手術的成功率、術後的康復情況以及是否有其他潛在的健康問題。
定期的隨訪和檢查是非常重要的,以便及早發現任何問題並進行相應的處理。

總結來說,根據您的情況,建議您再次與專業的骨科醫師進行深入的討論,了解手術的必要性及其風險,並考慮尋求第二意見,以便做出最適合您的決策。
希望您能早日康復!

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施國正 醫師回覆-骨科
兩者都可以的,但是要看情況而定,如果徒手復位就可以達到,那麼就只要把骨釘打入固定即可,如果徒手復位不能達到好的位置,那就必須行開放復位再把骨丁打入固定。

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