腳趾缺血性壞死？
您好，我在一年前去外縣市玩時，穿了一雙較高的涼鞋（整體高，而並非前端或後端較高）穿了一陣子，右腳稍覺有刺痛感，但以為是鞋中有異物而未多加注意。直到幾個月後右腳食指總覺更加疼痛（壓會痛，走路也稍痛），且將腳趾翹起時，食指必須靠著手或外力才能正常翹起，覺得有異而去大醫院看了骨科
照了X光，醫生的結論是骨頭（缺血性）壞死，需要開刀。
而為了更加謹慎，我又到其他兩家醫院看診，但另外兩位醫師說僅需擦藥就可以，再加熱敷。
後來在親友介紹下，找到一位類似推拿的按摩師傅，幫我按過後，下次回診照X光時便有進步，至少食指骨頭周圍的凹凸不平有減少，變得更加平順許多，醫師也就說不用開刀了。
但是事隔一年，我並非因同樣的問題回診，而僅是足部發炎照X光時，醫師跟我說：右腳情況更嚴重了，嚴重壞死且有骨頭磨損的碎屑。（目前走路右腳食指不會特別疼痛，但壓了會痛，且外觀上食指末端下方較左腳突出，目前食指也是無法正常翹起）
打開前後兩年的X光對照圖，的確差異很大，右腳食指的凹凸不平更加明顯，且有突出感。
醫師又再一次的建議我要考慮開刀。
想請問這樣的情況是否真的有必要開刀？如果選擇不開刀會不會情況更嚴重或是壞死的範圍加大？另外，若是真的開刀是否會有後遺症？又約需要多久能夠正常走路？
又為何會造成缺血性壞死呢？術後會不會仍有復發的可能？
今日聽到醫師診斷真的很無助，請幫幫我！
感謝您百忙之中抽空回答！謝謝！
匿名，10~19歲女性，詢問日期：2016/07/15
施國正 醫師回覆-骨科
醫事人員經歷： 衛生福利部苗栗醫院 骨科顧問醫師（微創人工關節）
足部的第二趾骨頭壞死是比較少見的案例
如果疼痛無法改善 醫師建議手術 你不仿再問問其他的醫師的意見
沒看到你的X光片 無法幫妳作完整判斷
缺血性壞死一般都發生在髖關節(股骨頭femoral head)或手腕關節(舟狀骨scaphoid bone)以及足踝關節(距骨talus bone)
受傷是原因之一
另外使用類固醇也會造成這種現象
還有一些是原因不明的 就稱之為特發性的idiopathic
通常是因為供應骨頭的血流中斷或受阻所致
回覆日期：2016/07/15
資料來源：台灣e院 - 腳趾缺血性壞死
彙整補充說明
您好！首先，感謝您分享您的病歷與困擾。
根據您的描述，您目前的情況確實需要謹慎考量是否進行手術。
以下是針對您問題的詳細解答與補充說明。
1. 是否需要開刀？
缺血性壞死通常是由於供應骨頭的血流中斷或受阻所造成的，這可能與外部因素（如不當的鞋子）或內部因素（如血管問題）有關。
您提到的右腳食指骨頭壞死，經過一年的觀察，X光顯示情況惡化，這意味著骨頭的血流供應可能持續受到影響，導致骨頭的結構進一步損壞。
醫生建議開刀的原因主要是因為壞死的範圍可能已經影響到關節的功能，並且可能導致關節的退化。
若不進行手術，壞死的範圍可能會進一步擴大，最終可能導致更嚴重的功能障礙或疼痛。
因此，若醫生建議手術，這通常是基於對您長期健康的考量。
2. 不開刀的後果
如果選擇不開刀，可能會導致以下幾種情況：
- 疼痛加劇：隨著時間的推移，壞死的骨頭可能會導致更嚴重的疼痛，影響日常生活。
- 功能障礙：隨著骨頭的進一步壞死，可能會影響到腳趾的活動範圍，甚至影響到走路的能力。
- 關節退化：長期的缺血性壞死可能導致關節的退化，進一步影響到其他相鄰的骨頭和關節。
3. 手術的風險與後遺症
任何手術都有風險，包括感染、出血、麻醉反應等。
對於腳趾的手術，可能的後遺症包括：
- 疼痛持續：即使手術後，某些患者仍可能感到疼痛。
- 活動受限：手術後可能需要一段時間的康復，部分患者可能無法完全恢復到手術前的活動水平。
- 復發的可能性：術後仍有可能出現骨頭的缺血性壞死，特別是如果原本的病因未得到解決。
4. 康復時間
手術後的康復時間因人而異，通常需要數週到數個月的時間才能恢復正常走路。
醫生會根據手術的類型和個人的恢復情況給予具體的建議。
5. 缺血性壞死的原因
缺血性壞死的原因多樣，可能包括：
- 外傷：如您所提到的高跟鞋造成的壓迫。
- 血流問題：如血管疾病、糖尿病等。
- 類固醇使用：長期使用類固醇可能會影響骨頭的血流供應。
- 特發性：有時候原因不明，這種情況稱為特發性缺血性壞死。
總結
在考慮是否開刀時，建議您再次與主治醫師深入討論，了解手術的具體風險與益處，並考慮尋求第二意見。
若手術是必要的，遵循醫生的建議進行手術，並在術後積極參與康復治療，將有助於提高恢復的機會。
希望您能早日康復！如果有其他問題，隨時歡迎詢問。
- 內容僅供參考 無法取代醫師診斷 -
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