心臟病患心跳過慢與過快的處理方式-心臟血管專科

早發性心室收縮問題？

林醫師您好：家母數年前有心絞痛問題，後來在兩年前有做過電燒手術，後來無再發作。但她在半年前昏倒，當時心跳很慢，送去急診過程救護車的人還說測不到心跳。後來到院後有裝24小時心電圖測量，醫生診斷說是有早發性心室收縮，說是偶爾會心跳漏拍，並且偵測到平常的心跳過慢，常是三十幾下。但醫生說如果進行電燒手術，恐怕會使得她在正常狀況下心跳恢復正常，但一運動就會跳過快。因此僅開心律碇(紅色的)，沒有進一步治療。因為家母想說心律碇是針對心跳過快要減速在用的，而自己是心跳過慢，因此只領了藥但沒吃。但家母出院這幾個月來，心跳雖然有時比較高到六十幾，但還是常常在三十到五十左右徘徊。並且有兩到三次發生心臟很喘現象，呼吸不過來，有時似乎快昏倒。當時候立即測心跳，的確都很低，是三十幾，我們家人給予氧氣筒跟毛巾擦臉之後，通常過五分鐘會恢復正常，此時心跳也會回升到四五十。這幾次的事發，有一次是因姿勢性問題──蹲下站起來，有次是處在空氣不佳的地方而發作，但最近一次，也就是今天，則是在完全正常狀況下沒來由的反應說呼吸不過來，心跳也是三十幾，而且說耳鳴，一度貌似昏倒，並且今天最為嚴重，持續時間很久，超過20分鐘，並且後來一度好了又發作一次。關於心跳低的情況，之前回診時醫生是說有個可能是機器診斷不精確，導致算漏了，而不是家母實際心跳慢到三十幾，並且根據半年前那時急診後量24小時心電圖的數據，偶爾心臟會停止一秒，頻率沒到很高，因此沒有說要裝心律調節器。但我看她這樣還是挺擔心，因此想詢問看看有否建議。是否應該裝心律調節器呢？此外想請問，以家母的狀況適合吃心律碇嗎？因為家母自最近一次回診後，從三天前開始有吃半顆心律碇，而這三天就發生了兩次這種狀況(但今天這次最為嚴重)，所以不知道是否可能是因心律碇引起。

黃先生，20~29歲男性，詢問日期：2017/01/08

林繼雄醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院心臟內科主治醫師

1.心律錠可以用於治療心跳過快，另外對於有心室早期收縮的病人，平常有漏拍，測心跳的機器無法準確測出心跳數目時，也可以使用心律錠來壓制心室早期收縮的活性，使心跳較為正常，減少漏拍的狀況。
2.至於病人是否需要裝上心臟節律器則有一定的適應症標準來規範，並非病人想裝就能裝，必須符合適應症的規範標準，才不會違反醫學倫理的精神。至於是否適合服用心律錠治療，可能要病人親自到門診與心臟專科醫師討論，較能做出適宜的判斷。

回覆日期：2017/01/08
資料來源：台灣e院 - 早發性心室收縮問題

彙整補充說明

根據您提供的情況，您的母親有心臟病史，並且目前面臨心跳過慢的問題，這確實需要謹慎處理。
心臟病患者的心跳過慢（心動過緩）和心跳過快（心動過速）都可能引發一系列的健康問題，因此了解如何處理這兩種情況是非常重要的。

首先，心跳過慢的情況，通常是指心率低於每分鐘60下。
對於某些健康的人來說，這可能是正常的生理現象，但對於有心臟病史的患者，這可能會導致供氧不足，進而引發昏厥、呼吸困難等症狀。
您的母親在過去的幾個月中經歷了多次心跳過慢的情況，並且伴隨著呼吸困難和耳鳴，這些都是需要引起重視的症狀。
醫生提到的心室早期收縮和偶爾的心跳漏拍也可能是導致這些症狀的原因之一。

在這種情況下，心律調節器（如心臟起搏器）可能是一個考慮的選擇。
心律調節器可以幫助維持正常的心率，特別是在心跳過慢的情況下。
根據醫學標準，若患者的心跳過慢到影響生活品質或出現昏厥等情況，則裝置心律調節器是合適的選擇。
您提到的醫生並未建議裝置心律調節器，可能是因為目前的心電圖數據顯示心跳過慢的頻率並不高，或是機器的診斷不夠精確。
然而，若您的母親持續出現這些症狀，建議再次與心臟專科醫師討論，尋求更詳細的評估。

至於心律碇（如您提到的紅色藥物），它通常用於控制心跳過快的情況，但對於心跳過慢的患者，使用時需謹慎。
若您的母親在服用心律碇後出現心跳過慢的情況，這可能是藥物的副作用或劑量不當所致。
建議您與醫生討論是否應該繼續服用該藥物，或是調整劑量。

最後，對於心跳過快的情況，這通常是指心率超過每分鐘100下。
心跳過快可能由多種因素引起，包括情緒壓力、咖啡因攝取、甲狀腺功能亢進等。
若心跳過快伴隨其他症狀（如胸痛、呼吸困難等），則應立即就醫。

總結來說，您的母親的情況需要持續監測，並且應與心臟專科醫師保持密切聯繫，進行定期檢查和評估。
若症狀持續或加重，應考慮進一步的診斷和治療選擇，包括可能的心律調節器植入。
希望這些建議能對您有所幫助，並祝您的母親早日康復。