慢性發炎導致骨腫瘤：如何確診？-骨科

慢性發炎導致骨腫瘤？

醫師好，我在2016年八月底因天雨路滑，在斜坡上以左腳在上右腳在下的姿勢滑了一下，並未摔倒在地，但自那時起右膝蓋外側就感受到有疼痛感，故此在2016年九月初前往復健科、骨科看診，經醫師觸診檢查是診斷為右膝外側副韌帶拉傷，經過復健後只有在走動時偶有痠疼的感覺，行走姿勢也是正常，在外人眼中看來並無異狀。而在2016年十月中參加搬運30kg重物5公尺折返跑，亦能跑到12趟，惟跑完後右膝即感受到相當疼痛，走路也有跛樣，但休養二日後卻又恢復在走動時偶有痠疼的感覺，11月2日至醫院進行新進勞工體檢，醫師理學檢查部分並未表示有異狀、白血球(WBC)是8.2(參考值4.0~11 10^3/ul)。直至十二月底都是走路偶有痠疼感，也因此都有持續在復健科復健、中醫針灸，但在2017年一月初因工作關係需大量搬運重物、重複坐下站立，右側膝蓋開始感到疼痛到無法忍受，且會隨著工作量多寡，加重疼痛的程度，甚至變成明顯跛樣，需要拄枴杖方能行走的程度，便前往區域醫院復健科照了兩次骨骼肌肉超音波，醫師表示除右膝肌腱有發炎外，並無其他徵狀，認為需要一段時間充分休息才會復元，在2017年1月19日開立休息三十天的診斷證明書。但在2017年1月20日晚間到中醫診所針對右膝放血、拔罐後，不慎摔倒又傷到右腳，因極為疼痛且於放血拔罐位置有明顯腫脹，便在2017年1月21日早上至區域醫院骨科看診並由醫師安排照X光，這是從2016年八月底以來第一次照了X光，醫師看了X光片卻表示右膝上緣有骨腫瘤，要我儘速安排MRI、電腦CT斷層、正子掃描。

想請教施醫師
1.因該醫師看X光片指出有骨腫瘤的地方，恰巧與放血拔罐的位置一致，都是在右膝上緣，請問放血拔罐會造成X光片影像在判讀骨腫瘤的診斷正確度嗎？
2.倘若真為骨腫瘤，因並無相關家族病史，且按照病程發展顯示，可能是慢性發炎造成的，這樣子的骨腫瘤會比較傾向於良性嗎？或是何種骨腫瘤呢？
3.如以這樣的病程發展，會不會已經拖太晚了？
4.若做MRI檢查，對於確診的效度會再提升嗎？新竹地區可以再找哪位醫師協助確診呢？

再次感恩施醫師，謝謝您，祝您平安喜樂。

吳先生，20~29歲男性，詢問日期：2017/01/23

施國正醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院骨科顧問醫師（微創人工關節）

1.不會影響的
2. 慢性發炎不會造成骨腫瘤的正確的診斷必須靠醫師藉由影像的分析來判斷
3. 發病的時間不算太久
4. 骨瘤的診斷有你提到的三種檢查應該可以診斷
專門做骨腫瘤治療的醫師通常在醫學中心才有像是台大等等

回覆日期：2017/01/23
資料來源：台灣e院 - 慢性發炎導致骨腫瘤

彙整補充說明

針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

1. 放血拔罐對X光影像的影響：放血和拔罐主要是中醫的療法，這些療法可能會造成局部的組織損傷或發炎，但不會直接影響X光影像的判讀。
X光主要是透過不同組織對X光的吸收程度來顯示骨骼的狀態。
若X光片顯示有骨腫瘤，這通常是基於骨骼的結構改變，而不是因為外部的治療造成的影響。
因此，醫師的診斷應該是基於X光片的影像學特徵，而非受外部療法的影響。

2. 骨腫瘤的性質：慢性發炎本身不會直接導致骨腫瘤，但長期的發炎可能會促進某些良性腫瘤的形成，例如骨巨大細胞瘤或其他良性骨腫瘤。
若您的腫瘤確實是良性的，則通常生長較慢且不會擴散至其他部位。
然而，無論是良性或惡性腫瘤，確診仍需依賴影像學檢查（如MRI、CT）及必要的組織切片檢查。
若腫瘤的特徵顯示出惡性變化，則需要進一步的治療。

3. 病程發展的影響：根據您的描述，從2016年八月到2017年一月的病程似乎並不算特別長，尤其是在骨腫瘤的診斷上，早期發現通常會有較好的預後。
然而，若腫瘤已經開始影響到您的日常生活，建議儘快進行進一步的檢查和治療，以免延誤病情。

4. MRI檢查的效度：MRI檢查在確診骨腫瘤方面的效度相對較高，因為它能提供更詳細的軟組織影像，並且能更清楚地顯示腫瘤的範圍及其與周圍組織的關係。
MRI能幫助醫師判斷腫瘤的性質（良性或惡性），並為後續的治療計劃提供重要資訊。

在新竹地區，您可以考慮前往醫學中心或大型醫院的骨科進行進一步的檢查，例如台大醫院新竹分院或其他大型醫療機構，這些地方通常有專業的骨腫瘤醫師，能提供更全面的診斷和治療建議。

最後，建議您儘快就醫，並與醫師詳細討論您的病情及檢查結果，以便獲得適當的治療方案。
祝您早日康復！