高位脛骨截骨手術與十字韌帶重建：選擇哪種手術更適合？-骨科

十字韌帶重建與高位脛骨截骨手術疑問？

醫生您好

我於8年前膝蓋受傷並且進行前十字韌帶重建手術，去年運動扭傷後一直感覺膝蓋不適，看了多間醫院，其中一間醫生替我找了MRI，發現前十字韌帶已經不見了。原本預計做二次重建，經媽媽的介紹去看了另一位醫生，他發現我的膝蓋已經不正，而且已經出現關節炎並且軟骨磨損有骨刺，建議我做HOT以及關節鏡，他認為這樣做完後之後再決定是否做韌帶重建。我現在蠻疑惑到底哪個手術的結果會比較好？一方面擔心重建完後關節退化的現象還是不會改善，另一方面擔心做完了HOT後真的有辦法取代前十字韌帶的作用嗎？

晏子，30~39歲男性，詢問日期：2017/03/02

施國正醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院骨科顧問醫師（微創人工關節）

應該先做韌帶重建手術
因為HTO也無法改善韌帶不穩定的情況

回覆日期：2017/03/02
資料來源：台灣e院 - 十字韌帶重建與高位脛骨截骨手術疑問

彙整補充說明

在您的情況下，選擇高位脛骨截骨手術（HTO）或是前十字韌帶重建手術（ACL重建）需要根據您的膝蓋狀況、功能需求以及未來的運動計畫來做出決定。
您提到的膝蓋不適、關節炎、軟骨磨損以及骨刺等問題，都是需要考量的重要因素。

首先，前十字韌帶的功能主要是穩定膝關節，防止脛骨向前滑動。
如果您的前十字韌帶已經完全斷裂，且膝關節的穩定性受到影響，那麼進行韌帶重建手術是必要的。
然而，若您的膝關節已經出現關節炎及其他退化性變化，單純的韌帶重建可能無法解決膝關節的根本問題，甚至可能在術後導致更快的關節退化。

高位脛骨截骨手術的主要目的是透過調整脛骨的角度來改善膝關節的負荷分佈，減少關節面上的壓力，從而減緩關節炎的進展。
這對於有O型腿或X型腿的患者特別有效。
若您的膝關節已經出現明顯的變形，這種手術可能會對改善膝關節的功能和減少疼痛有顯著的幫助。

在考慮手術時，您提到的關鍵問題是：做完HTO後是否能取代前十字韌帶的作用。
事實上，HTO手術並不會直接恢復前十字韌帶的功能，但它可以改善膝關節的整體穩定性和功能，並可能減少因韌帶不穩定而引起的疼痛和不適。
若在進行HTO後，膝關節的穩定性仍然不足，則可能需要再考慮進行韌帶重建。

此外，術後的康復過程也非常重要。
無論選擇哪種手術，術後的物理治療和康復訓練都將對最終的結果產生重大影響。
您需要與醫生和物理治療師密切合作，制定適合您的康復計畫。

最後，建議您在做出決定之前，與專業的運動醫學醫師進行深入的討論，了解每種手術的風險、預期效果及術後的康復計畫。
這樣可以幫助您做出最符合自身需求的選擇。
希望您能早日康復，重返喜愛的運動！