中風再發：如何預防與治療？-神經內科

再次中風？

洪醫師，你好：
抱歉想請問一下我爸爸去年中秋節曾中風過一次，後遺症是左手大拇指呈現無力狀態，之後有注意預防再次中風，也有持續復建、針灸及運動，106年3月12日在家中因急著找東西，突然就左半邊半癱、再次中風，送到醫院急診時原本可以舉起左手左腳，後來到加護病房時就無力、舉不起來，經過核磁共振後，醫師說右腦同一區域有另外阻塞區域，之前照好像沒有，這幾天是危險期，如果危險可能要插管，我想請問一下：
1、我爸爸送進醫院到照完核磁共振後意識都還算清楚，剛進去診斷證明病症寫腦部缺氧，還是病因是腦中風？
2、我爸爸現在意識清楚、左半邊無力，那危險情況到底有可能是怎樣？
3、如果我爸爸能夠度過這關，那以後要如何照顧或復建比較妥當？

洪醫師，麻煩您了，謝謝

立，40~49歲男性，詢問日期：2017/03/13

洪煒斌醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院神經內科特約主治醫師

您好：
對令尊的遭遇感到很不捨。腦中風是腦血管阻塞造成，而造成腦血管阻塞的原因可能是因為腦部動脈粥狀硬化、心房顫動造成血栓。腦部缺氧是一個比較籠統的說法，照完核磁共振應可確定病因為腦中風。右腦同一區域有再次中風，這可能暗示該處腦血管有粥狀動脈硬化，代表該處血管因粥狀動脈硬化因而管徑較細，容易因血栓塞住血管，因此腦中風較容易復發。另外可詢問醫師是否有可能有心房顫動的問題，可詢問是否能安排24小時心電圖來偵測。若有心房顫動，可以使用新一代口服抗凝血藥物，預防中風復發的效果較傳統抗血小板藥物為佳。腦中風的急性期約1-2週，最危險的情況就是擔心中風部位腦水腫，造成顱內壓迫，嚴重的話會意識昏迷，無法自行呼吸，這種情形若是要求保命，需要緊急插入氣管內管並安排外科手術(顱骨切開術)來緩解腦水腫。中風在急性期間，肢體無力的情況常常會有變化，一開始力氣還不錯，但是過2-3天後，反而肢體越來越無力，這稱為stroke in progression，可惜目前沒有很有效的治療方式。通常是等急性期過後病患的生命徵象較穩定的時候，給予積極的復健治療。

祝令尊平安，早日康復。

回覆日期：2017/03/13
資料來源：台灣e院 - 再次中風

彙整補充說明

您好，首先對您父親的情況感到非常關心，腦中風的復發對患者及其家屬來說都是一個巨大的挑戰。
針對您的問題，我將逐一回答並提供一些相關的醫學知識。

1. 關於診斷問題：您提到在送醫後，診斷證明上寫著「腦部缺氧」，這通常是指腦部因為血流不足而導致的缺氧狀態。
這種情況可能是由於中風造成的，因為中風會導致血流中斷，進而引起腦部缺氧。
因此，腦部缺氧可以視為腦中風的一個結果，而不是獨立的病因。
核磁共振檢查能夠更清楚地顯示腦部的血流狀況及受損區域，這對於確定中風的具體情況非常重要。

2. 關於危險情況：您父親目前意識清楚，但左半邊無力，這是中風後常見的情況。
危險的情況主要包括腦水腫、顱內壓升高等，這些情況可能導致意識喪失、呼吸困難等。
如果腦部水腫嚴重，可能需要進行插管或外科手術來減壓。
醫療團隊會密切監測這些情況，並根據病情調整治療方案。

3. 關於後續照顧與復建：如果您父親能夠度過這一關，接下來的照顧與復建非常重要。
首先，應該遵循醫療團隊的指導，進行定期的復健治療。
復健的目標是恢復肢體功能、改善日常生活能力。
通常包括物理治療、職能治療和語言治療等。
物理治療可以幫助改善運動能力，職能治療則專注於日常生活技能的恢復，而語言治療則針對語言和吞嚥的問題。

此外，家庭的支持也非常重要。
鼓勵父親參加復健活動，並在日常生活中提供必要的協助。
保持良好的飲食習慣，控制血壓、血糖和膽固醇等指標，這些都是預防再次中風的關鍵。
此外，定期回診，檢查心血管健康狀況，必要時可考慮使用抗凝血藥物來降低再次中風的風險。

最後，心理支持也不可忽視。
中風後患者可能會面臨情緒波動或抑鬱的情況，家人應多加關心，必要時可尋求專業心理諮詢的幫助。

希望以上的建議能對您有所幫助，祝您父親早日康復，家庭幸福安康！