植入性胎盤：如何診斷和治療？-婦產科

植入性胎盤？

醫師您好，我想詢問與植入性胎盤相關的問題。我因為懷孕12週時檢查出胎兒有臍膨出的問題，於16週時引產，因胎盤早期剝離與植入性胎盤，當時有大出血一度休克，醫生因爲要清除胎盤時才發現是植入性胎盤，當下能做到就是塞紗布緊急止血，出院後醫生每隔兩個星期要我定期回診，11/13回診已經是第二次，醫生還是覺得無法動手術「因為殘留在子宮裡的胎盤不小，胎盤萎縮的情況不太理想，一半在之前剖腹產的刀疤上，另一邊子宮壁血管血流量很大」，我想詢問是否單純以超音波儀器可知道胎盤爲沾黏或是嵌入？若是要保留子宮，移除胎盤時是否仍有風險？

張，30~39歲女性，詢問日期：2017/11/16

曹國桃醫師回覆-婦產科

醫事人員經歷：衛生福利部臺北醫院婦產科主任、高危險妊娠門診醫師

您好
超音波儀器可以大約知道胎盤爲沾黏或是嵌入，不過還是要依臨床的判定而定，若是要保留子宮，移除胎盤時當然仍有風險，我建議充分跟你的主治醫師討論。祝健康

回覆日期：2017/11/16
資料來源：台灣e院 - 植入性胎盤

彙整補充說明

植入性胎盤（Placenta Accreta）是一種胎盤異常情況，通常發生在胎盤過度嵌入子宮壁，可能導致嚴重的出血和其他併發症。
根據您的描述，您在懷孕期間經歷了胎盤早期剝離和植入性胎盤的情況，這是一個相當危險的狀況，特別是在引產過程中出現大出血和休克的情況。

診斷方式
植入性胎盤的診斷通常依賴於影像學檢查，尤其是超音波檢查。
透過超音波，醫生可以觀察到胎盤與子宮壁的關係，並判斷胎盤是否有異常嵌入的情況。
具體來說，醫生會尋找以下幾個指標：
1. 胎盤的形狀和位置：正常的胎盤應該是平滑的，而植入性胎盤可能會顯示出不規則的邊緣。

2. 子宮壁的回聲：如果胎盤嵌入子宮壁，可能會在超音波上看到子宮壁的回聲變化。

3. 血流量：透過多普勒超音波，醫生可以評估胎盤周圍的血流情況，若血流量異常增高，可能提示胎盤嵌入的風險。

然而，超音波檢查並不是百分之百準確，特別是在早期妊娠階段，因此有時需要進一步的影像學檢查，如MRI，以獲得更清晰的診斷。

治療方式
對於植入性胎盤的治療，通常取決於胎盤的嵌入程度、患者的健康狀況以及是否有出血的風險。
以下是一些可能的治療選擇：
1. 觀察與定期回診：如果胎盤嵌入的情況不嚴重，醫生可能會選擇定期觀察，並進行超音波檢查以監測情況的變化。

2. 手術：如果胎盤嵌入的情況嚴重，且有出血風險，醫生可能會建議進行手術。
手術的方式通常是剖腹產，並在手術過程中移除胎盤。
然而，這樣的手術風險較高，特別是當胎盤嵌入在剖腹產的刀疤上時，因為這可能會導致大量出血和其他併發症。

3. 子宮切除：在某些情況下，為了避免生命危險，醫生可能會建議進行子宮切除手術，尤其是在胎盤無法安全移除的情況下。

風險評估
在考慮保留子宮的情況下，移除胎盤的風險確實存在。
這些風險包括：
- 大量出血：胎盤與子宮壁的緊密連結可能導致手術過程中出血量增加，甚至需要輸血。

- 感染風險：手術後可能會有感染的風險，特別是在大出血的情況下。

- 子宮損傷：在移除胎盤的過程中，可能會損傷到周圍的組織或器官。

因此，與主治醫師充分討論您的情況是非常重要的，醫生會根據您的具體情況提供最佳的建議和治療方案。
希望您能夠早日康復，並在未來的懷孕中獲得更好的結果。
祝您健康！