長期左胸悶痛的原因探討及治療方案-心臟血管專科

持續七年的左胸悶痛？

何醫生您好，有些問題想請教，我已做了些檢查，先說明一下基本資料:
身高177，體重83，BMI 26.4。
血壓、血脂(三酸甘油脂、膽固醇等)、心臟超音波、X光、心電圖皆正常。沒有糖尿病。做過腸胃鏡，有輕度胃食道逆流和胃發炎，醫生說吃藥就會好，正在服藥。
心肌灌注掃描顯示運動狀態缺血"頗嚴重"，醫生建議我做電腦斷層，或是心導管檢查，因有風險所以推薦前者。
我本身有乾癬，家族方面父親有心律不整和高血壓，姑姑有心律不整，叔叔有心律不整和狹心症。
已戒菸2年，曾有6年吸菸史。極少喝酒。
屬於比較容易緊張的A型人格。
從小開始耐力便極差，爆發力不錯，但長跑能力非常的差，小時候經常運動，所以不是缺乏運動所致。

症狀描述:坐、站、躺、睡覺、做讓人緊張的夢、、往左側睡時(所以我不這麼做了)、睡醒時、走路時、爬樓梯時、緊張時、睡眠不足時、飽餐後、疲勞時都可能發生左胸悶或胸痛，有時發生在接近中間位置，有時則是接近腋下的位置，位置和時間都不固定，無法預測，差不多是每天都會發生其中數種狀況下的左胸悶痛，稱不上劇痛，只是輕徵的悶或痛，之前有一陣子是吸飽氣時痛或吐光氣時痛。已持續了好幾年。

但是跑步時卻不會，跑步時和剛跑完我反而不會感到不適，不過跑步完3個小時後之後的20個小時內，都會感到些微的心悸、身體徵發抖和左胸悶。每次跑3000公尺，由於體力差，這對我來說已算高強度運動。有時運動前雖感到胸悶，我仍會按預定計畫去運動，並沒有出現特別的不適。
有吃過幾天康肯1.25公絲，心跳減慢，胸悶仍有，因為感到疲倦和身體無力，便停掉了。

想請教幾個問題
1.根據這些描述，我比較可能有那些問題?
2.心肌灌注掃描顯示運動狀態心臟缺血，就表示我有冠狀動脈硬化嗎? 有此疑問是因為心肌灌注掃描不是完全凖確，另一個醫生甚至跟我說那不凖，而且運動時若缺血嚴重，為何我運動時沒有感到痛苦? 是否心肌掃描並沒有反映出實際的運動狀態?
3.電腦斷層費用昂貴，若選擇256切以上，能完全正確診斷是否有冠狀動脈硬化嗎?
4.我曾有一次做心電圖的當下感到左胸痛，但心電圖資料顯示正常，這是否為一個表示問題不在心臟的線索?
5.我打算做24小時心電圖以及運動心電圖，雖然這些凖確度也不是百分之百，但如果顯示有心肌缺血，便可以佐證心肌掃描的結果，那麼我便該去做心導管檢查嗎?
如果顯示沒有缺血，那我可以在經濟上比較沒問題之後在去做電腦斷層以確定狀況，這些我可能都要自費，因為這幾年來幾乎每個醫生看我心電圖和X光沒問題，就打發我走了，不給我做進一步檢查，只有一位願意給我做心肌掃描。

陳世賢，30~39歲男性，詢問日期：2017/12/11

何東錦醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院心臟血管專科主任

您好
持續七年的左胸悶痛還沒事應該還好吧?
電腦斷層費用昂貴但是24小時心電圖以及運動心電圖凖確度也不是百分之百
症狀也是非典型心絞痛
其實應該觀察即可
做甚麼檢查其實只是買安心而已
等經濟上比較沒問題之後在去做電腦斷層以確定狀況吧

平安

彰化醫院關心您

回覆日期：2017/12/11
資料來源：台灣e院 - 持續七年的左胸悶痛

彙整補充說明

根據您提供的詳細病史和症狀，長期的左胸悶痛可能涉及多個因素。
首先，您提到的心肌灌注掃描顯示運動狀態下的心臟缺血，這確實可能與冠狀動脈硬化有關，但並不一定是唯一的解釋。
心臟缺血的原因可以是冠狀動脈的狹窄或阻塞，但也可能是由於心臟的供血需求增加（如運動時）或其他因素（如情緒壓力、姿勢不良等）所引起的。

1. 可能的問題：
- 冠狀動脈疾病：您的家族病史中有心律不整和狹心症的情況，這可能增加您罹患冠狀動脈疾病的風險。

- 胃食道逆流：您提到有輕度胃食道逆流，這可能導致胸部不適，尤其是在進食後或躺下時。

- 肌肉骨骼問題：由於您提到的胸痛在不同姿勢下會有所變化，這可能與肌肉拉傷或姿勢不良有關。

- 焦慮或壓力：由於您提到自己容易緊張，這可能導致胸部不適的感覺，尤其是在壓力大的時候。

2. 心肌灌注掃描的解釋：
心肌灌注掃描的結果顯示運動狀態下心臟缺血，這可能表示您的心臟在某些情況下無法獲得足夠的血液供應。
運動時沒有感到劇烈不適的原因可能是因為您的心臟在運動時能夠適應這種需求，或是缺血的程度尚未達到引起明顯症狀的程度。

3. 電腦斷層檢查：
現在的256切以上的電腦斷層掃描技術能夠提供較為精確的冠狀動脈影像，能夠檢測到早期的動脈硬化變化。
然而，這並不保證能完全排除所有問題，因為有時候微小的病變可能不易被檢測到。

4. 心電圖的結果：
您提到在心電圖檢查時感到左胸痛，但結果正常，這可能表示當時的症狀並未引起心臟的電生理變化，這可能是肌肉或其他非心臟原因所致。

5. 進一步檢查的考量：
進行24小時心電圖和運動心電圖是個不錯的選擇，這可以幫助您了解在日常活動或運動時心臟的表現。
如果這些檢查顯示有心肌缺血，則可能需要進一步的心導管檢查來確認冠狀動脈的狀況。
如果結果顯示沒有缺血，則可以考慮在經濟上可行的情況下再進行電腦斷層檢查。

總結來說，您的情況需要多方面的考量，包括心臟、消化系統及心理因素等。
建議您持續與醫生保持溝通，並根據檢查結果進行相應的治療和管理。
保持健康的生活方式，適度運動，並注意心理健康，這些都是改善您症狀的重要因素。