持續七年的左胸悶痛？
何醫生您好，有些問題想請教，我已做了些檢查，先說明一下基本資料:身高177，體重83，BMI 26.4。
血壓、血脂(三酸甘油脂、膽固醇等)、心臟超音波、X光、心電圖皆正常。
沒有糖尿病。
做過腸胃鏡，有輕度胃食道逆流和胃發炎，醫生說吃藥就會好，正在服藥。
心肌灌注掃描顯示運動狀態缺血"頗嚴重"，醫生建議我做電腦斷層，或是心導管檢查，因有風險所以推薦前者。
我本身有乾癬，家族方面父親有心律不整和高血壓，姑姑有心律不整，叔叔有心律不整和狹心症。
已戒菸2年，曾有6年吸菸史。
極少喝酒。
屬於比較容易緊張的A型人格。
從小開始耐力便極差，爆發力不錯，但長跑能力非常的差，小時候經常運動，所以不是缺乏運動所致。
症狀描述:坐、站、躺、睡覺、做讓人緊張的夢、、往左側睡時(所以我不這麼做了)、睡醒時、走路時、爬樓梯時、緊張時、睡眠不足時、飽餐後、疲勞時都可能發生左胸悶或胸痛，有時發生在接近中間位置，有時則是接近腋下的位置，位置和時間都不固定，無法預測，差不多是每天都會發生其中數種狀況下的左胸悶痛，稱不上劇痛，只是輕徵的悶或痛，之前有一陣子是吸飽氣時痛或吐光氣時痛。
已持續了好幾年。
但是跑步時卻不會，跑步時和剛跑完我反而不會感到不適，不過跑步完3個小時後之後的20個小時內，都會感到些微的心悸、身體徵發抖和左胸悶。
每次跑3000公尺，由於體力差，這對我來說已算高強度運動。
有時運動前雖感到胸悶，我仍會按預定計畫去運動，並沒有出現特別的不適。
有吃過幾天康肯1.25公絲，心跳減慢，胸悶仍有，因為感到疲倦和身體無力，便停掉了。
想請教幾個問題1.根據這些描述，我比較可能有那些問題?2.心肌灌注掃描顯示運動狀態心臟缺血，就表示我有冠狀動脈硬化嗎? 有此疑問是因為心肌灌注掃描不是完全凖確，另一個醫生甚至跟我說那不凖，而且運動時若缺血嚴重，為何我運動時沒有感到痛苦? 是否心肌掃描並沒有反映出實際的運動狀態?3.電腦斷層費用昂貴，若選擇256切以上，能完全正確診斷是否有冠狀動脈硬化嗎?4.我曾有一次做心電圖的當下感到左胸痛，但心電圖資料顯示正常，這是否為一個表示問題不在心臟的線索?5.我打算做24小時心電圖以及運動心電圖，雖然這些凖確度也不是百分之百，但如果顯示有心肌缺血，便可以佐證心肌掃描的結果，那麼我便該去做心導管檢查嗎?如果顯示沒有缺血，那我可以在經濟上比較沒問題之後在去做電腦斷層以確定狀況， 這些我可能都要自費，因為這幾年來幾乎每個醫生看我心電圖和X光沒問題，就打發我走了，不給我做進一步檢查，只有一位願意給我做心肌掃描。
陳世賢，30~39歲男性，詢問日期：2017/12/11
何東錦 醫師回覆-心臟血管專科
您好持續七年的左胸悶痛還沒事 應該還好吧?電腦斷層費用昂貴但是24小時心電圖以及運動心電圖凖確度也不是百分之百症狀也是非典型心絞痛其實應該觀察即可做甚麼檢查其實只是買安心而已等經濟上比較沒問題之後在去做電腦斷層以確定狀況吧平安彰化醫院關心您
回覆日期：2017/12/11
彙整補充說明
根據您的描述，長期左胸悶痛的情況可能涉及多個因素，以下是一些可能的原因及建議的檢查和治療方案。
1. 可能的原因：
- 心臟問題：雖然您的心電圖、心臟超音波和X光檢查結果正常，但心肌灌注掃描顯示運動狀態缺血，這可能暗示存在冠狀動脈的問題。
冠狀動脈硬化或狹窄可能導致心肌缺血，特別是在運動或壓力下。
- 胃食道逆流：您提到有輕度胃食道逆流，這可能引起胸部不適，尤其是在進食後或躺下時。
胃酸逆流可能刺激食道，造成胸痛或悶痛的感覺。
- 焦慮或壓力：由於您提到容易緊張，這可能導致胸悶或胸痛，特別是在壓力大或焦慮的情況下。
這種情況下的胸痛通常不會伴隨心臟病的其他症狀。
- 肌肉骨骼問題：長期的胸部不適也可能與肌肉或骨骼的問題有關，例如肌肉拉傷或肋骨問題，這些通常會在特定姿勢或活動時加重。
2. 心肌灌注掃描的解釋：
- 心肌灌注掃描顯示運動狀態缺血，這並不一定意味著您有冠狀動脈硬化，但確實需要進一步檢查來確認。
運動時沒有感到劇烈不適，可能是因為您的心臟在運動時能夠適應或補償，這並不排除潛在的問題。
3. 電腦斷層檢查：
- 電腦斷層（CT）檢查，特別是256切以上的高解析度掃描，能夠提供更清晰的冠狀動脈影像，幫助評估是否有冠狀動脈硬化的情況。
雖然成本較高，但若有必要，這可能是值得的投資。
4. 心電圖的意義：
- 您在做心電圖時感到胸痛，但結果正常，這可能表示當時的胸痛並非由心臟問題引起。
心電圖的正常結果可以作為一個指標，顯示心臟在當時的情況下是穩定的。
5. 進一步的檢查：
- 進行24小時心電圖和運動心電圖是合理的選擇，這可以幫助監測心臟在日常活動中的表現。
如果這些檢查顯示有心肌缺血，則可能需要進一步的心導管檢查來確定冠狀動脈的狀況。
如果檢查結果正常，則可以考慮在經濟上可行的情況下進行電腦斷層檢查。
總結來說，您的情況需要多方面的考量，包括心臟、消化系統及心理因素。
建議您與心臟科醫生進一步討論，並根據檢查結果制定相應的治療計劃。
保持良好的生活習慣，適度運動，並注意心理健康，這些都是改善您症狀的重要因素。
希望您能早日找到病因並獲得適當的治療。
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