骨釘拆除後發現骨頭仍斷裂，應如何處理？-骨科

一年前鎖骨斷了打上骨釘，一年後拆骨釘還是斷的？

您好，想請問一下。我朋友一年前打鎖骨骨釘（還是加購自費更好的骨釘）。手術後只有給三角巾固定，沒有八字固定。定期有回診，一年後也在醫生確認X光片的情況下，排定手術拆骨釘。拆完後感覺疼痛，但開完刀第二天出院，之後複診提出疼痛與感覺骨突的疑問。醫生這時才安排拆釘照術後第一次的x光。一看才發現骨頭還是斷的，而且是完全分開沒接到的狀況。兩骨高低落差依舊有兩公分之多。並且是手摸即可摸到骨頭突出。請問該怎麼辦？可以提出醫療疏失告訴嗎？原來的醫生還可信嗎？要再讓同一個醫生開刀接一次嗎？還是趕快轉院呢？是否需要找有3D斷層掃描配備的醫院？原本的醫生是說他的方式是馬上再開刀，並用長一點的骨釘並在骨頭結合處加上骨粉。這樣有用嗎？為什麼會釘了一年拆開還是分裂的呢？感覺一切又回到了原點，又要決定該怎麼做治療。這樣耗了一年重複治療的後遺症會不會更多？有什麼一定要注意的地方嗎？用八字固定是不是比較好？好怕開第二次又沒用。開刀總是有風險的，而且還是連續一個月內麻醉兩次。到底該怎麼辦才好？？？

周小姐，30~39歲女性，詢問日期：2018/04/13

施國正醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院骨科顧問醫師（微創人工關節）

骨折固定之後經過一段時間再拆除骨釘
有時候會發生再次骨折的情形
可能還需要再手術一次才能改善的

回覆日期：2018/04/13
資料來源：台灣e院 - 一年前鎖骨斷了打上骨釘，一年後拆骨釘還是斷的

彙整補充說明

在您朋友的情況中，骨釘拆除後發現骨頭仍然斷裂，這是一個相當複雜且需要謹慎處理的問題。
首先，骨折的癒合過程受到多種因素的影響，包括骨折的類型、固定方式、患者的年齡、健康狀況以及術後的康復情況等。
從您描述的情況來看，骨頭在手術後並未如預期癒合，這可能與固定方式、術後護理或是骨質本身的狀況有關。

1. 立即處理建議
首先，建議您朋友儘快回到醫院進行詳細的檢查，包括X光或是更進一步的3D斷層掃描，以便全面了解骨頭的狀況。
這樣可以幫助醫生評估骨折的癒合情況以及是否需要進一步的手術介入。

2. 醫療疏失的考量
關於是否可以提出醫療疏失的問題，這需要專業的法律意見。
醫療疏失通常需要證明醫生在治療過程中存在過失，並且這些過失直接導致了患者的傷害。
在這種情況下，若醫生未能提供適當的固定方式或未能及時發現骨折未癒合，可能會構成疏失。
不過，這需要詳細的醫療記錄和專業的法律評估。

3. 醫生的信任與轉院
至於是否應該繼續信任原來的醫生，這取決於您朋友對醫生的信任程度及醫生的專業表現。
如果對醫生的治療方式有疑慮，可以考慮尋求第二意見，特別是從其他專業醫生或醫療機構獲得的意見。
轉院也是一個選擇，尤其是如果您朋友希望尋找更專業的骨科醫生或有更先進設備的醫院。

4. 再次手術的考量
如果醫生建議再次手術，並使用更長的骨釘和骨粉，這在某些情況下是合理的。
骨粉可以促進骨癒合，尤其是在骨頭未能良好癒合的情況下。
然而，手術總是伴隨風險，尤其是麻醉的風險。
因此，必須仔細考量手術的必要性及可能的風險。

5. 復健與後續注意事項
在手術後，復健是非常重要的。
應該遵循醫生的指示進行適當的物理治療，以促進骨頭的癒合和功能的恢復。
此外，注意飲食和補充鈣質、維他命D等有助於骨骼健康的營養素也是必要的。

6. 固定方式的考量
至於使用八字固定是否更好，這通常取決於骨折的類型和位置。
八字固定可以提供更穩定的支持，尤其是在某些骨折類型中，可能會有助於骨頭的癒合。

總之，面對這樣的情況，最重要的是及時尋求專業的醫療意見，並根據醫生的建議做出最適合的決策。
希望您的朋友能夠早日康復。