根管治療後持續酸軟疼痛，可能是神經未抽乾淨？-牙科

根管治療一周後下巴痠痛？

醫生你好！

約10天前右側下巴突然劇痛（關節處），感覺是放射性的漲痛，完全無法進食。
由於發生疼痛當天的前一周已有不適感，並經牙醫診所醫生照過X光告知並沒有異狀，
疼痛當天原本看診的醫生休診，只好臨時請另外一位醫生診斷，
醫生滴注熱水在下方右側倒數第二顆臼齒上，幾秒後引發疼痛，說是急性牙隨炎，需馬上做根管治療。
經過兩次療程後（已投藥），雖然下巴根部不像一開始的劇痛難耐，現在轉變成為持續酸軟的疼痛感（像是下巴被人打了一拳後的悶痛酸痛感），
傍晚時會變得更痛，晚上也會被痛醒，既使吃醫生開的止痛藥也沒有什麼效果，只能用冰袋冷敷緩解疼痛。

我想詢問的是：

1.第二次療程後醫生說約三天後就比較不會疼痛，如果ＯＫ就要開始做牙冠。但已經過了一周，下巴根部酸軟漲痛感仍在，牙齒本身反而只有輕微感覺這是正常的嗎？請問是否有可能神經沒抽乾淨導致？
因為是下方右側倒數第二顆臼齒，抽神經時醫生就有說這顆牙齒神經又細又長又彎，不好清，怕探針太細斷在裡面，但他也有掛小鐵片（根管測量儀）在嘴上去測有沒有清乾淨。

2.醫生的止痛藥沒什麼效果，我能去藥房自行購買止痛藥嗎？

3.當時看診時，醫生有懷疑除了急性牙隨炎，可能還有顎關節發炎的症狀，
但我自己測試嘴巴能張到很大，而且要張到很大才會出現輕微兩聲喀喀的聲音，張口過程也不會疼痛。
另外雖然曾經有過耳咽管長帶狀皰疹的病史，但這幾年也沒有三叉神經痛過，疼痛感覺也不是突然發生的疼痛，而是持續性的下巴悶痛伴隨太陽穴的偏頭痛。
本身也沒有發燒或疼痛部位腫漲，不像是蜂窩興組織炎。
由於這顆牙齒約10年前有補過牙，表面跟X光都沒有蛀牙等問題，會不會事實上不是急性牙隨炎而是有其他症狀的可能性？

王先生，40~49歲男性，詢問日期：2018/05/26

曾光暉醫師回覆-牙科

醫事人員經歷：衛生福利部南投醫院牙科主任

1.可能是牙根尖仍然發炎，或是跟館內人有發炎物質殘留，必須經過幾次接受清創的療程，將根管徹底清乾淨，才可填充起來。2.建議回診請醫師開立消炎止痛藥物。3.如果伴有顎關節發炎可能會影響下巴閉合，或咀嚼時，耳朵前方肌肉酸痛，建議請牙醫師作進一步檢查。

回覆日期：2018/05/26
資料來源：台灣e院 - 根管治療一周後下巴痠痛

彙整補充說明

根管治療後持續的酸軟疼痛，確實可能與神經未完全清除有關，但也有其他因素需要考慮。
根管治療的目的是清除感染的神經組織，並填充根管以防止再次感染。
如果在治療過程中，因為根管的形狀複雜或是神經的分支未能完全清理乾淨，可能會導致持續的疼痛感。
此外，根管治療後的疼痛也可能是由於周圍組織的發炎反應，或是牙根尖的慢性炎症所引起。

針對您的問題，我將逐一回答：
1. 持續的酸軟疼痛是否正常？

根據您的描述，疼痛已經持續了一周，且在傍晚時會加劇，這並不算正常。
根管治療後，通常在幾天內疼痛應該會逐漸減輕。
如果疼痛持續不退，可能是因為根管內仍有感染或發炎物質殘留，建議您回診讓醫生進行進一步的檢查，可能需要重新評估根管的清理情況。
醫生使用的根管測量儀器雖然可以幫助確認根管的清理情況，但在某些情況下，仍可能存在未被檢測到的問題。

2. 止痛藥的使用問題
如果醫生開的止痛藥效果不佳，您可以考慮回診請醫生調整藥物，或是詢問是否可以使用其他類型的止痛藥。
自行購買止痛藥時，需注意藥物的成分及劑量，避免與您目前正在服用的藥物產生交互作用。
建議在使用任何非處方藥物之前，最好先諮詢醫生或藥師的意見。

3. 顎關節的問題
您提到的顎關節發炎症狀，可能與牙齒的疼痛有關，尤其是當牙齒的問題影響到咀嚼或口腔的運動時。
雖然您能夠張口且不感到疼痛，但顎關節的問題仍然可能存在。
建議您可以尋求牙醫或顎關節專科醫生的評估，進一步了解顎關節的狀況。

最後，根據您的病史，曾經有耳咽管長帶狀皰疹的經歷，這可能會影響到神經的敏感度，但目前的疼痛感覺似乎更符合牙齒或顎關節的問題。
建議您持續與牙醫溝通，並在必要時尋求第二意見，以確保得到正確的診斷和治療。
希望您能早日康復！