心血管三條阻塞？
各位日安小弟父親60歲(這是我幫他辦的帳號,方便各位醫師檢視基本資料)近期至醫院檢查心臟一開始做核磁共振之後發現不太對 轉做心導管檢查而且已經準備要放支架了後來我才收到母親告知這個消息去醫院了解後才得知父親兩條血管阻塞99% 第三條約50%血脂肪741血壓101-181以前都吃中藥保養 沒運動 生活有點不節制醫生在做心導管檢查準備時已經說要放支架了但母親當時堅持不肯放我說那至少檢查先做完吵了好一陣子 醫生也拿我們沒辦法…醫生還提到我爸很幸運因為他血管萎縮加上阻塞的程度是全台第六名？
前五名都心肌梗塞 這部分我不懂最後連父親都說算了 再考慮好了說打算先吃藥觀察狀況(我知道吃藥已經沒有用了 醫生也講的很明白)就先住院一個晚上隔天有請心臟外科醫生來說明醫生說這手術是必要的如果之後出狀況真的不好看可能直接就是植物人或者猝死母親已被說服(可能原本不了解資訊)我父親目前則是無法溝通的狀態但醫生一直強調這真的拖不得要盡快手術…我現在問題是好像沒有甚麼辦法可以說服我父親進行治療他覺得放支架以後感覺都靠那種東西維生但我也很想跟他說等你中風都一樣而且你中風或稱為植物人都無法行動不是更痛苦…但這種話太重了 我怕溝通不良心導管支架的手術真的有這麼重大嗎？
還有另一種開胸血導管也是我認為父親沒有其他選擇但目前無法說服他真的讓我很苦惱…想請問醫生說的真的有這麼嚴重嗎??另外還要詢問裝心導管支架或者冠狀動脈繞道手術這兩著是否依父親年歲來看做心導管會比較合適?而這兩者的後遺症有沒有差別呢?有人說心導管做了其實還是跟正常人一樣生活很多疑慮...麻煩了謝謝
阿聲，60~69歲男性，詢問日期：2018/07/13
黃英和 醫師回覆-心臟血管專科
您好:就三條冠狀動脈都狹窄或阻塞的情況而言，生活調整及藥物治療是基本且必要的，控制高血壓、血膽固醇及血糖及使用抗血小板藥物。
而手術治療的方式可以分為兩類—心導管放支架或冠狀動脈繞道手術。
據您所述，父親心臟冠狀動脈三條都有狹窄，且有兩條幾乎完全堵塞，的確是非常高風險的情況，需要盡快處理。
單純藥物治療無法立即改善血管阻塞的情況，因此您的醫師建議手術治療是目前比較好的選擇。
至於是要放支架或是進行繞道手術，可以從以下幾個方面來考量。
首先以治療效益而言，心導管或繞道手術都可以立即改善心臟血流，使生活品質獲得改善，不過長期(五年以上)的血管通暢度來說還是繞道手術為佳，放支架的病患因血管再狹窄需要再進行心導管的比例較繞道手術高。
心導管放支架只需要局部麻醉，好處是術後恢復快，大多一天內可以恢復正常作息。
繞道手術需要全身麻醉及開胸，可能需持續住院一週左右，胸前也會有傷疤留存。
花費的部份，繞道手術可以健保給付，而心導管的塗藥支架或某些特殊耗材需要自費，在三條血管狹窄的情形下，心導管的花費有機會比繞道手術高出許多。
您父親60歲，還不算是太老，年紀越大當然做手術及麻醉的風險越高。
以長期的手術效益而言，我也同意繞道手術是較好的選擇。
當然如果堅持不想開刀，心導管放支架也可以考慮，只是技術難度跟花費會比較高，血管再狹窄的機會也高。
建議您與父親及醫師再討論哪些方面是您們比較在意的，再一起做出最後的決定。
回覆日期：2018/07/13
彙整補充說明
您提到的情況確實非常嚴重，父親的心臟血管阻塞程度高達99%和50%，這樣的情況如果不及時處理，可能會導致心肌缺氧，甚至心肌梗塞或其他嚴重後果。
首先，讓我們來了解一下心臟血管阻塞的風險及其治療選擇。
心臟血管的阻塞會導致心臟無法獲得足夠的血液供應，這可能會引發胸痛、呼吸困難、心律不整，甚至是心臟驟停。
根據醫學研究，當冠狀動脈的阻塞程度達到70%以上時，患者就有可能出現心絞痛等症狀，而當阻塞達到90%以上時，則風險更高。
因此，您父親的情況是非常危急的。
關於治療選擇，心導管放支架和冠狀動脈繞道手術都是常見的治療方式。
心導管放支架的優點在於手術相對簡單，恢復快，通常只需局部麻醉，患者在術後可以很快恢復日常生活。
然而，這種方法的缺點是，隨著時間的推移，放置的支架可能會再次狹窄，特別是在多條血管都有問題的情況下。
另一方面，冠狀動脈繞道手術則是將血流繞過阻塞的部分，這樣可以提供更持久的效果，尤其是在多條血管都有問題的情況下。
雖然這種手術的風險相對較高，且需要全身麻醉，但長期效果通常較好，且再狹窄的風險相對較低。
在說服父親接受治療的過程中，您可以嘗試以下幾個方法：
1. 提供資訊：讓父親了解心臟病的風險，以及不治療可能導致的後果，例如心肌梗塞或中風。
這些都是非常嚴重的健康問題，可能會影響他的生活品質。
2. 強調治療的必要性：告訴他，醫生已經評估過他的情況，認為手術是必要的。
醫生的專業意見是非常重要的，您可以邀請醫生與父親進行直接的溝通，讓醫生解釋手術的必要性和風險。
3. 分享成功案例：如果有其他人經歷過類似的情況並成功接受治療，分享這些故事可能會讓父親感到更有信心。
4. 情感支持：讓父親知道您和家人都非常關心他的健康，並希望他能夠接受治療以改善生活品質。
情感上的支持有時能夠幫助患者克服對手術的恐懼。
5. 考慮心理因素：有時候，患者對手術的恐懼來自於對未知的恐懼，您可以鼓勵父親表達他的擔憂，並與醫生討論這些問題，讓他感到更安心。
最後，無論是選擇心導管放支架還是冠狀動脈繞道手術，最重要的是要及時治療，因為延誤可能會導致更嚴重的健康問題。
希望您能夠成功說服父親接受必要的治療，並祝福他早日康復。
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