瞭解心臟血管健康：壓力與重分佈心肌斷層灌注掃描報告解析-心臟血管專科

壓力與重分佈心肌斷層灌注掃描報告結果？

黃醫師:
您好!家母今年70歲，血壓偏低(血壓大約都在100多/60-70mmHg；以前就這樣)，但有多年高膽固醇血症的病史(最近一次110/9/30檢驗報告:總膽固醇194，三酸甘油脂73，HDL 81，LDL 111)，目前是服用Crestor 10mg 1# QD，家母平日飲食清淡(不吃炸、少油、少鹽)，腿部有明顯的靜脈曲張，因為有骨質疏鬆，因此有服用優乳鈣；睡眠狀況不佳，目前有服用Rivotril及Zolpidem助眠；近兩個月來胸悶及心悸的症狀感覺變的頻繁，去醫院求診做了心電圖後，醫師另外安排了「壓力與重分佈心肌斷層灌注掃描」，主治醫師說家母心臟有一條血管有阻塞的問題，家母非常擔心，請問醫師:
1. 家母的灌注掃描報告中可以判讀血管阻塞的情形嚴重嗎?阻塞的那條血管大約是阻塞了幾%?有需要再做其他的檢查嗎?
2. 家母生活上有什麼需要特別注意的?家母平時每日有散步(慢慢走，不會喘的那種)1小時的習慣，應該增加運動量嗎? 什麼運動會比較合適呢?
3. 除了配合醫師處方服藥(Bokey 1#QD及NTG1#舌下PRN)，高膽固醇血症繼續服藥控制外，有什麼保健品(例如:魚油、卵磷酯、精胺酸…等)建議使用嗎?
4. 心血管若是部分阻塞，可以透過什麼方式減輕阻塞呢?

壓力與重分佈心肌斷層灌注掃描
Study: Stress & redistribution myocardial perfusion scan with ECG-gated SPECT
Radiopharmaceutical: T1-201 2.0mCi
Stress: Dipyridamole infusion under standardized protpcol(Dose:0.56mg/kg).
Chief complaint: Chest tightness,palpitation.
CV risk factors: old age(>65y/o)
Weight: 42.8kg, height:147cm

Image Findings:
1. Mild reversible perfusion defect in the anteroseptal wall ,with could be due to stress-induced ischemia.
2. Lung-to-heart ratio(stress/resting):0.27/0.34
3. LV volume (stress/resting):21ml/15Ml. Increased TID ratio:1.40
4. Perfusion defect extent (stress/resting):1%/1%
5. Total perfusion deficit (stress/resting):2%/2%
6. (1)LV shape index: (stress/resting):0.60/0.62；(2) LV eccentricity index(stress/resting):0.81/0.79
7. LVEF(stress/resting):77%/87%

Impressions:
1. Mild stress-induced ischemia in the anteroseptal wall.
2. Stress-induced LV dysfunction.
由衷感謝黃醫師撥冗回覆，謝謝您!

小文，40~49歲女性，詢問日期：2021/11/23

黃英和醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院心臟血管內科主任（冠心症、介入治療）

您好:
"壓力與重分佈心肌斷層灌注掃描"是一種核子醫學檢查，利用放射性核種顯影來評估心臟肌肉的血流，可以大略判斷心肌是否有區域性的灌流不足。您母親的檢查結果是前中膈壁有輕度灌流不足，可能是心臟冠狀動脈左前降支有狹窄，但是沒有辦法以這個檢查來判定狹窄的程度。輕度灌流不足通常不會有嚴重血管阻塞，如是中重度或症狀頻繁則應考慮進一步檢查。
要進一步確認，心導管或是冠狀動脈電腦斷層可以做出精確的影像，能看出血管狹窄的位置及程度。心導管手術有健保給付，能在檢查時同時做治療，如有嚴重血管狹窄/阻塞可以氣球擴張或放支架處理，侵入性較高一般需住院兩三天。電腦斷層則需自費，檢查血管有問題的話要治療還得另做心導管，好處是相對侵入性較低，不須住院。
日常活動尚無特別禁忌，但考慮到年齡已大，運動量力而為，散散步稍微流汗每天半小時以上是很好的選擇。運動時如有胸悶或喘不過氣的狀況不應勉強，宜立即休息。
治療上先以藥物為主，Bokey(阿斯匹靈)、血管擴張劑、降膽固醇藥都很重要，不需要再另吃保健品。如果吃藥症狀可良好控制，就不一定要進一步檢查。反之若胸悶、心悸或呼吸喘症狀一段時間藥物治療後仍頻繁，考慮心導管做檢查治療。
處置原則大略如前所述，建議還是配合主治醫師的治療。
敬祝健康

回覆日期：2021/11/23
資料來源：台灣e院 - 壓力與重分佈心肌斷層灌注掃描報告結果

彙整補充說明

您好！針對您母親的情況，我會逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識。

1. 灌注掃描報告的解讀：
根據您提供的報告，家母的心肌灌注掃描顯示前中膈壁有輕度的灌流缺損，這可能是由於壓力引起的缺血。
這種情況通常表示心臟某一部分的血流量在壓力狀態下有所減少，但這並不一定代表血管有嚴重的阻塞。
灌注掃描無法準確判斷血管阻塞的百分比，若需要更精確的評估，建議進一步進行心導管檢查或冠狀動脈電腦斷層掃描（CT），這些檢查可以更清楚地顯示血管的狀況。

2. 生活上的注意事項：
家母目前的運動習慣（每天散步1小時）是非常好的，對於心血管健康有正面的影響。
建議可以根據她的身體狀況，適度增加運動量，但要注意運動時的感受。
如果在運動過程中出現胸悶或心悸的情況，應立即停止運動並休息。
適合的運動包括快走、游泳或輕度的瑜伽等，這些運動不會對心臟造成過大的負擔。

3. 保健品的使用：
在服用醫師處方的藥物（如Bokey和NTG）以及控制高膽固醇的藥物的同時，通常不建議隨意添加保健品，因為某些保健品可能會與藥物產生交互作用。
若有需要，建議與主治醫師討論是否適合使用魚油、卵磷脂等保健品。
這些保健品在某些情況下可能有助於心血管健康，但必須在醫師的指導下使用。

4. 減輕心血管阻塞的方法：
若心血管有部分阻塞，除了藥物治療外，生活方式的改變也是非常重要的。
這包括健康飲食（如地中海飲食）、定期運動、控制體重、戒煙、減少酒精攝取等。
此外，醫師可能會考慮進行介入性治療，如心導管手術以進行血管擴張或放置支架，這些都是減輕心血管阻塞的有效方法。

總結來說，家母的情況需要密切監測，並且在醫師的指導下進行適當的檢查和治療。
建議定期回診，並隨時向醫師詢問任何疑慮，這樣可以更好地了解病情並獲得適當的治療。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝家母早日康復！