如何解讀心肌灌注掃描報告？-心臟血管專科

請問黃醫師協助超音波及心肌灌注結果建議，感恩謝謝？

台北醫學大學附設醫院 REPORT OF NUCLEAR MEDICINE STRESS/REDISTRIBUTION MYOCARDIAL PERFUSION SCAN Chart No: 13531711 姓Date: 08/31/2022 CLINICAL HISTORY: 51-yr-old male (64kg) is a case of chest tightness recently - referred for detection of ischemic heart disease. TECHNIQUE: After intravenous administration of dipyridamole (Persantin) 0.56 mg/kg in 3-5 minutes, patient received I.V. injection of 8 mCi of Tc-99m MIBI SPECT. One hour later, imaging of the heart was performed using a gamma camera. After a period of approximately 3-4 hours, the patient was reinjection of 24 mCi of Tc-99m MIBI. Image was acquired in a similar fashion as well. Single photon emission tomograms were reconstructed in horizontal and vertical long axis, as well as short axis projections. Bull’ s eye analysis was performed on paired, registered (stress/redistribution) short axis images. Data of ECG-gated SPECT were analyzed and displayed. Data of ECG- gated SPECT were analyzed and displayed. SCINTIGRAPHIC FINDINGS: (1) Perfusion defects of the left ventricle (LV) are noted: * Mild-to-moderate reversible defect at inferolateral wall. * Decreased radioactivity at basal inferoseptal wall. (2) Lung uptake is normal. * Lung-to-heart ratio of stress: 0.22 * Lung-to-heart ratio of rest: 0.28 (3) Extent of perfusion defects by Bull’s eye analysis: * Stress → rest: LAD: 12%→ 0%, LCX: 34%→ 0%, RCA: 0%→ 0%. * Reversible defect: LAD 6%, LCX 29%, RCA 0%. * Fixed defect: LAD 6%, LCX 5%, RCA 0%. * Severity of perfusion defects: SSS of 2, SDS of 2. (4) ECG-gated SPECT results: * Stress/Rest LVEF: 65%/64%. * No obvious wall motion abnormality. IMPRESSION: Positive MPI study is summarized below: (1) Mild-to-moderate ischemia at inferolateral wall. (2) Ischemia or artifact at basal inferoseptal wall. (3) Stress/Rest LVEF: 65%/64%; No wall motion abnormality. (Remark) * MPI (myocardial perfusion image) focused on LV of heart. Report by： / 蔡雅茹

杜卜勒氏超音波心臟圖
Routine M - mode data 1.AO root 30.9 (20-37mm) 5.LVEDD 49.2 (35-53mm) 2.LA 34.1 (19-40mm) 6.LVESD 32.5 (20-35mm) 3.IVS 9.1 (7-10mm) 7.LVEF 62.6 (＞50%) 4.LVPW 9.9 (8-13mm) Routine 2D data 1.AO root (20-37mm) 5.LVEDD (35-53mm) 2.LA (19-40mm) 6.LVESD (20-35mm) 3.IVS (7-10mm) 7.LVEF 73.7 (＞50%) 4.LVPW (8-13mm) Color-mapped Doppler data 1.Ao Flow 121.0 (cm/s) 9.MV PG (mmHg) 2.Ao Area (cm2) 10.PA flow (cm/s) AV Area(2D) (cm2) 3.Ao PG Peak 5.8 (mmHg) 11.PA PG (mmHg) 4.Ao PG Mean (mmHg) 12.PV-acceleration time (cm/s) 5.MV E Flow 70.0 (cm/s) 13.TR Vmax 210.0 (cm/s) 6.MV A Flow 56.4 (cm/s) 14.TR PG 11.400 (mmHg) 0.108 (ms) 15.TR RVSP (mmHg) 7.MV deceleration time 8.MV Area (cm2) 16.E / E’(Lat) 9.87 MV Area(2D) (cm2) E / E’(Med) 4.21 Diagnosis: 1. Normal LV chamber size with preserved LV systolic function, EF56 % 2. Thickened AV with trivial AR 3. MVP with trivial MR 4. Normal pulmonary artery pressure with RVSP 23 mmHg with trivial TR, PR Suggesion: Color doppler Findings MS ( )Nil ( )trivial( )mild ( )moderate( )Mod-Severe( )severe MR ( )Nil ( )trivial( )mild ( )moderate( )Mod-Severe( )severe AS ( )Nil ( )trivial( )mild ( )moderate( )severe AR ( )Nil ( )trivial( )mild ( )moderate( )Mod-Severe( )severe TR ( )Nil ( )trivial( )mild ( )moderate( )Mod-Severe( )severe PS ( )Nil ( )trivial( )mild ( )moderate( )severe ( )Nil ( )trivial( )mild ( )moderate( )Mod-Severe( )severe PR

林振煌，50~59歲男性，詢問日期：2022/10/02

黃英和醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院心臟血管內科主任（冠心症、介入治療）

您好：
檢查結果主要異常為心肌輕至中度缺氧，依症狀、風險程度高低處理方式也不同，嚴重也許考慮做心導管。請回診與您的醫師討論後續處置。

回覆日期：2022/10/02
資料來源：台灣e院 - 請問黃醫師協助超音波及心肌灌注結果建議，感恩謝謝

彙整補充說明

心肌灌注掃描報告的解讀對於評估心臟健康狀況至關重要，尤其是對於懷疑有缺血性心臟病的患者。
根據您提供的報告，我們可以從以下幾個方面來進行分析。

1. 臨床背景
報告中提到，患者是一名51歲的男性，因胸悶而接受檢查。
這樣的臨床背景提示可能存在心臟供血不足的情況，特別是對於有高血壓和吸煙史的患者，心血管疾病的風險會增加。

2. 檢查技術
檢查使用了二膦酸鹽（dipyridamole）作為藥物誘發心臟壓力，並注射了放射性同位素（Tc-99m MIBI）來評估心肌的灌注情況。
這種技術能夠模擬運動時心臟的血流變化，並通過掃描來檢測心肌的血流是否正常。

3. 掃描結果
報告中提到的心肌灌注缺陷主要集中在左心室（LV）：
- 輕至中度可逆性缺陷：在心臟的下外側壁（inferolateral wall）有輕至中度的可逆性缺陷，這意味著在壓力狀態下，該區域的血流供應不足，但在休息狀態下可能會恢復正常。

- 基底部內側壁的放射性活性降低：這可能表示該區域的血流供應持續不足，需進一步評估。

4. 肺部攝取正常
報告中提到肺部的攝取比率正常，這意味著心臟的功能在某種程度上是正常的，沒有明顯的肺部充血或其他問題。

5. Bull’s Eye 分析
這部分分析了不同冠狀動脈供血區域的灌注情況：
- 左前降支（LAD）：在壓力下有12%的缺陷，休息時恢復至0%。

- 左迴旋支（LCX）：在壓力下有34%的缺陷，休息時恢復至0%。

- 右冠狀動脈（RCA）：在壓力和休息時均無缺陷。

這些數據顯示，左前降支和左迴旋支的灌注情況在壓力下有明顯的缺陷，這可能提示這些區域的血管存在狹窄或其他病變。

6. 心臟功能評估
報告中提到的左心室射血分數（LVEF）在壓力和休息時分別為65%和64%，這表示心臟的泵血功能是正常的，且沒有明顯的心壁運動異常。

總結與建議
根據這份報告，患者在心臟的某些區域存在輕至中度的缺血現象，特別是在下外側壁和基底部內側壁。
這可能需要進一步的評估，例如心導管檢查，以確定是否存在冠狀動脈的狹窄或其他病變。

建議患者儘快回診，與主治醫師討論後續的檢查和治療方案，特別是針對心臟健康的生活方式改變（如戒菸、控制血壓和膽固醇）以及可能的藥物治療。
這樣可以有效降低心血管事件的風險，改善整體健康狀況。