慢性鼻竇炎與嗜睡、精神不濟的關係及治療方式探討-耳鼻喉科

慢性鼻竇炎內視鏡手術？

李醫師你好,
我有過敏性肥厚鼻炎,由於十分疲累嗜睡,也查出有中度近重度OSA,因CPAP(指示可降至正常)沒改善症狀,接受1,2階多層次手術數次.現在是AHI輕度,血氧90%,還是會打呼.但重點是我仍十分嗜睡,精神十分不濟,CPAP仍無改善(一覺到天亮,不會失眠,胃口很好.BMI=22),當然比起未手術前有明顯改善.期間內科多項檢查都正常這時我還有一個狀況,每次感冒在症毒性症狀減輕後,接著就必然是鼻竇炎,嗜睡,精神不濟更加嚴重,ENT會開抗生素,我也按時按期服用,但仍變成augmentin無法根除,要ciproxin才壓的下(細箘培養結果相同),然而總覺得沒好完全,鼻涕雖然不多,都是倒流,早上第一口痰也是有黃色異物.
近日又感冒了又變成鼻竇炎,醫生要我考量慢性鼻竇炎手術的必要性.

1.在泳池一段時間鼻腔接觸水,會感覺聞到燒焦味.而每次急性鼻炎流大量鼻水後也會聞到燒焦味.因為鼻竇炎也會聞到異味.請問這是代表慢性鼻窦炎都沒真正好過嗎?
2.我的鼻竇炎常常有一種狀況,聞到味道,有鼻音了,有倒流了,但用內視鏡看鼻竇似乎都沒濃涕流出.這次用內視鏡也是看不出來,但拍X片,就看出鼻竇炎了.
3.OSA手術後,(使用CPAP壓力7,AHI<2)嗜睡,精神不濟,還有眼球後方一直有脹大隱痛感,而且眼花視茫酸疲的狀況(眼科都沒問題),會和慢性鼻竇炎有關嗎?
4.據聞功能內視鏡手術,也只是把竇口開大一點,還是不能根治嗎?需要用到3D導航嗎?
謝謝

JS，40~49歲男性，詢問日期：2018/08/21

李家萱醫師回覆-耳鼻喉科

醫事人員經歷：衛生福利部臺北醫院耳鼻喉科主治醫師

您的問題是鼻竇內的膿不易流到鼻腔但有更多鼻涕進入鼻竇時便會產生腫脹不適感
這些應都是慢性鼻竇炎的症狀
但慢性鼻竇炎手術後還是有復發的可能
且一般而言額竇手術或解剖構造有變異才會使用3D導航
所以建議您先行到醫院進行斷層掃描再由醫師替您評估手術的必要性
祝安康

回覆日期：2018/08/21
資料來源：台灣e院 - 慢性鼻竇炎內視鏡手術

彙整補充說明

慢性鼻竇炎（Chronic Sinusitis）是一種常見的上呼吸道疾病，主要表現為鼻竇的持續發炎，可能導致多種症狀，包括鼻塞、流鼻涕、面部疼痛、嗅覺減退等。
根據您的描述，您有過敏性肥厚鼻炎的病史，並且經歷了多次手術及使用CPAP治療，卻仍然感到嗜睡和精神不濟，這些症狀可能與慢性鼻竇炎有密切的關聯。

首先，慢性鼻竇炎可能導致持續的鼻塞和鼻竇壓力，這會影響到睡眠質量，進而導致白天的嗜睡和精神不濟。
即使在使用CPAP的情況下，若鼻竇炎未得到有效控制，仍可能影響到呼吸的順暢性，造成睡眠中斷，進而影響到白天的清醒程度。
您提到的「燒焦味」感覺，可能是由於鼻竇內的分泌物或炎症反應所引起的嗅覺異常，這也可能是慢性鼻竇炎未完全改善的指標。

其次，您提到的鼻涕倒流和早上咳痰的情況，這是慢性鼻竇炎的一個常見症狀。
即使內視鏡檢查未見明顯的膿液流出，這並不代表鼻竇炎已經完全好轉。
慢性鼻竇炎的診斷有時需要結合影像學檢查（如CT掃描）來評估鼻竇的狀態，這可以幫助醫生了解是否存在結構性問題或持續的炎症。

關於您的嗜睡和精神不濟，這可能與多種因素有關，包括慢性鼻竇炎導致的睡眠質量下降、OSA（阻塞性睡眠呼吸暫停症）未完全控制等。
即使AHI指數已經降至輕度，若仍有其他因素影響睡眠質量，仍可能導致白天的嗜睡和精神不集中。

至於手術的必要性，功能性內視鏡手術（FESS）通常是針對慢性鼻竇炎的治療選擇之一，目的是改善鼻竇的引流，減少炎症。
雖然手術可能無法完全根治，但可以顯著改善症狀。
3D導航技術在某些複雜的病例中可能會被考慮使用，以提高手術的精確度，但是否需要使用3D導航，則需根據具體的病情和醫生的評估來決定。

總結來說，您的症狀與慢性鼻竇炎有密切的關聯，建議您與耳鼻喉科醫師進一步討論，考慮進行CT掃描以評估鼻竇的狀態，並根據檢查結果決定是否需要手術治療。
同時，針對嗜睡和精神不濟的問題，建議您也可以考慮尋求睡眠專科醫師的評估，以排除其他可能的睡眠障礙。
希望您能早日找到合適的治療方案，改善生活品質。