鼻竇炎是否一定要開刀?一位病患的經歷和醫生的建議-耳鼻喉科

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鼻竇炎是否一定要開刀?


李醫師,您好!本人在七月終於口腔外科摘除右上第二大臼齒牙根後口竇相通。
由於聯絡醫院二次醫院仍認為正常,不用回診,但我察覺症狀不正常,第六天(因又隔了週末)至另一家醫院才由醫師判斷後修補。
但至八月底,仍感覺又鼻竇腔在喝水或刷牙口含水後,有[進水]的腫脹感,近右鼻顴骨處會隱隱腫痛。
九月初再至另一家醫院口外科就診(因開學回台北),開始接受抗生素與抗組織胺治療(撲菌特錠與艾來錠劑一天二次;後者副作用包括上呼吸道感染、Chest tightness、shortness of breath, difficult or labored breathing、nasal congestion、runny or stuffy nose、Nervousness、viral infection (such as cold and flu)),至10/22。
9/23開始鼻子有失冷感、一點鼻塞,之後嘴破、喉嚨刺痛(異物感,流眼淚),有點咳嗽。
9/28看感染科,服用五天的止咳化痰與退燒止痛藥:樂滅咳複方膠囊與伯樂止痛錠;但「感冒症狀」變明顯,咳嗽嚴重(狂咳)、流鼻水且出現痰黏稠無法咳出(氣管內有痰上下移動的咕嚕聲音),鼻子真正開始完全鼻塞了,肺臟與心臟很吃力。
10/9心臟與肺臟很吃力、喘,脈搏平生第一次出現52下!之後又出現新低:4
7、4
5、4
1、40(10/24)…、46(10/26) 到現在仍偶有低脈搏現象。
10/15至醫院耳鼻喉科,X光與CT發現鼻竇發炎(白霧狀,且左邊有阻塞),服用抗生素、化痰藥(諾快寧膜衣錠與愛克痰顆粒)一週後回診,症狀已經消失。
但此時醫師說需要手術治療鼻竇炎。
因本人無全身麻醉經驗,且除了有時候感冒會打噴嚏、流鼻水與/或鼻塞外(且很少感冒—幾年一次,上一次感冒是2016/01/05),平常無任何所謂「鼻竇炎」症狀。
目前也不會鼻塞、打噴嚏、流鼻水(也沒有過「黃鼻涕」、鼻子腫痛、重量感…),請問李醫師,您的看法如何?
目前我的右鼻竇腔(口竇相通)問題已經好多了,口腔外科醫師說不用再回診,好好休息、保護,約需4-6個月骨膜才會痊癒。
但二鼻喉科醫師卻要我做左鼻竇的手術,他說左邊白霧狀比較明顯,但口腔外科醫師說,又鼻竇腔也有點發炎,但他覺得會慢慢復原。
但此x光與CT都是回診一週前照的,當時感冒症狀還存在(鼻音,鼻子有點腫重感、咳嗽)。
感謝您的解惑!



Dr. Hsieh,50~59歲女性,詢問日期:2018/10/28

李家萱 醫師回覆-耳鼻喉科


如果您害怕手術可以等口竇相通處的骨頭長起來後鼻竇炎為改善再進行手術目前鼻竇炎保守療法包括藥物(抗組織胺和抗生素)治療和洗鼻子也請您避免感冒,免得急性發炎就會像您上次10/9的狀況有時急性感染會需要急診手術祝平安



回覆日期:2018/10/28

彙整補充說明


鼻竇炎是否一定要開刀,這是一個相當複雜的問題,因為每位病患的情況都可能有所不同。
根據您所描述的情況,您在經歷了口腔手術後,出現了一系列的鼻竇相關症狀,並且經過多次就診和治療,最終被診斷為鼻竇炎。
這裡有幾個要點需要考慮:
首先,鼻竇炎可以分為急性和慢性兩種。
急性鼻竇炎通常是由上呼吸道感染引起,症狀可能包括鼻塞、流鼻涕、頭痛等,通常可以透過藥物治療來改善。
而慢性鼻竇炎則是指症狀持續超過三個月,常常伴隨有鼻竇的結構性問題,如鼻竇出口阻塞,這種情況下,手術治療的必要性會增加。

在您的案例中,您提到的左側鼻竇的白霧狀影像顯示可能有阻塞或炎症,這可能是慢性鼻竇炎的表現。
耳鼻喉科醫師建議手術的原因,可能是因為藥物治療的效果不佳,且影像學檢查顯示有明顯的病變。
手術的目的是清除鼻竇內的病變組織,恢復鼻竇的正常通氣和引流功能,從而減少未來的感染風險。

然而,手術並不是唯一的選擇。
根據目前的醫學指導,對於某些病患,尤其是症狀較輕或是短期內有改善的病患,可以考慮先進行保守治療,包括持續的藥物治療和鼻腔沖洗等。
如果在一段時間後,症狀仍未改善或是再次惡化,則再考慮手術。

在您目前的情況下,您提到的右側鼻竇問題已經有所改善,且目前沒有明顯的鼻塞或其他不適症狀,這可能顯示您的身體正在恢復中。
至於左側鼻竇的情況,建議您可以與耳鼻喉科醫師進一步討論,了解手術的必要性、風險以及術後的恢復情況。
如果您對手術有疑慮,可以考慮尋求第二意見,或是先進行一段時間的觀察和保守治療。

最後,無論選擇哪種治療方式,保持良好的生活習慣,如避免感冒、保持鼻腔清潔、適當的飲食和休息,都是促進康復的重要因素。
希望您能夠早日康復,並找到最適合自己的治療方案。

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