近端肱骨骨折保守治療後疼痛與骨痂消失的疑惑-骨科

近端肱骨骨折？

醫師您好，我在去年年底(12/29)發生車禍，造成近端肱骨骨折，經詢四位醫師，一位建議開刀(可開可不開)，三位皆說無需開刀，後來選擇保守治療，使用肩固定帶固定。
固定6周後(2/11)，醫師評估可拆除固定並開始復健，復健內容為:熱敷、向量干擾、被動關節運動(一開始為80度，現增加至100度)，並於上週(2/26)衛教可於在家行爬牆運動。
目前有的疑問是，拆除固定後肩膀仍時不時疼痛，尤其做完復健後疼痛感會增加，目前疼痛有逐漸好轉，已經沒剛拆除固定時那般疼痛。醫師說是筋肉問題，追蹤x光說皆無移位並骨頭有持續癒合。但我看x光，自從拆除固定後怎麼原本有骨痂的地方(白的部位)逐漸消失，請問醫師，這是x光角度問題嗎? 還是說是我太早拆固定並有活動到骨折處造成無法繼續癒合? 目前已經過9周，請問醫師我復原的狀況算正常嗎? 到現在還會疼痛是正常嗎?

附上x光供醫師參考，謝謝。
https://imgur.com/miM4iAT

匿名，20~29歲女性，詢問日期：2019/03/06

施國正醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院骨科顧問醫師（微創人工關節）

目前的Ｘ光片顯示骨折沒有移位
骨折到現在不到三個月
你的症狀屬正常情況不必擔心
骨折的位子在肱骨的頸部附近
這個地方屬於疏鬆骨較多的癒合也會很快的
三到六個月就會痊癒的
繼續在附近一定會改善的

回覆日期：2019/03/06
資料來源：台灣e院 - 近端肱骨骨折

彙整補充說明

近端肱骨骨折的保守治療後，患者在復健過程中出現疼痛和骨痂消失的疑惑是相當常見的情況。
首先，根據您的描述，您在經過六週的固定後開始進行復健，並且在復健過程中感受到疼痛，這是許多患者在骨折癒合過程中所經歷的正常現象。

骨折癒合的過程通常分為幾個階段，包括炎症期、修復期和重塑期。
在炎症期，受傷部位會出現腫脹和疼痛，這是身體對於損傷的自然反應。
隨著時間的推移，骨頭會開始形成骨痂，這是骨折癒合的重要指標。
骨痂的形成通常需要數週到數個月的時間，並且在X光片上會顯示為白色的區域。

您提到的X光片上骨痂逐漸消失的情況，可能有幾種解釋。
首先，這可能是由於X光的拍攝角度或技術問題造成的影響，導致骨痂的顯示不如之前明顯。
其次，骨痂的形成和吸收是動態的過程，隨著骨頭癒合的進展，某些區域的骨痂可能會被重新吸收，這是正常的生理現象。

至於您在拆除固定後仍然感到疼痛，這在復健過程中也是相當普遍的情況。
疼痛的原因可能包括肌肉的緊張、關節的僵硬或是周圍軟組織的損傷。
醫生提到的“筋肉問題”可能是指因為長時間固定導致的肌肉萎縮或緊繃，這需要透過適當的復健運動來改善。

在復健過程中，疼痛的感覺可能會隨著活動的增加而有所變化，這是因為運動會刺激受傷部位的神經，導致疼痛感的增加。
然而，隨著時間的推移，這種疼痛應該會逐漸減輕，並且功能會逐步恢復。

至於您提到的復原狀況，經過九週的時間，仍然有疼痛感是相對正常的，尤其是在進行復健運動後。
每位患者的癒合速度和疼痛感受都會有所不同，這取決於多種因素，包括年齡、整體健康狀況以及遵循醫療建議的程度。

建議您繼續遵循醫生的指示，定期回診以監測癒合進度。
如果疼痛持續加劇或出現其他異常症狀，則應及時與醫生聯繫，進行進一步的檢查和評估。
復健過程中，保持耐心和積極的心態是非常重要的，因為骨折的完全癒合通常需要時間。
希望您能夠早日恢復健康！