髕骨凹洞與按壓刺痛：韌帶重建手術後遺症？-骨科

髕骨有凹洞按壓會刺痛？

醫師您好，我因為車禍韌帶斷裂及半月板破裂，做了重建手術，至今已經一年多，但是髕骨中間及下緣，從車禍到現在按壓都會很刺痛，最近又發現仔細摸髕骨，正中央有一個地方凹下去，但另一隻好腳並沒有，想請問這是正常的嗎？是因為韌帶重建時取韌帶導致，還是車禍撞擊導致？之前術後有照MRI但醫生並沒有說什麼，但診斷單上有寫髕骨股骨軟化，這個問題已經困擾我一年多了，髕骨只要一壓到就是刺痛，也沒辦法跪，問過醫師、治療師，也做了復健，還是無法找出原因，真的很絕望，再麻煩醫師解答了，謝謝！

匿名，20~29歲女性，詢問日期：2019/03/13

游典錡醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院骨科主治醫師（脊椎/運動醫學）

您好:
請教您，您當時作十字韌帶重建是取髕骨韌帶嗎? 若是，的確有部分的人有可能有這個術後狀況，至於髕骨股骨軟化，一般的症狀是在上下樓梯較不適，和你文中述及目前的症狀較不符，若可能的話，您能到我的門診，經過一些檢查、問診後，希望對您目前覺得很絕望的情況，能提供一些更有真實性及參考價值的建議和回覆，謝謝您。
祝您早日康復

回覆日期：2019/03/13
資料來源：台灣e院 - 髕骨有凹洞按壓會刺痛

彙整補充說明

您好！首先，感謝您分享這麼詳細的病歷與症狀，這對於理解您的情況非常重要。
根據您的描述，您在車禍後進行了韌帶重建手術，並且現在面臨髕骨中間及下緣的刺痛感以及髕骨凹洞的問題。
這些症狀確實可能與手術後的恢復過程有關，但也可能與車禍造成的損傷有關。

首先，髕骨凹洞的形成可能是由於多種因素造成的。
手術過程中取用的韌帶（如髕骨韌帶）可能會影響髕骨周圍的結構，導致局部的壓力分佈不均，進而造成髕骨的變形或凹陷。
此外，車禍造成的直接撞擊也可能導致髕骨的損傷或軟骨的磨損，這在您的MRI報告中提到的「髕骨股骨軟化」中有所反映。

髕骨股骨軟化（Patellofemoral chondromalacia）是一種常見的膝關節問題，通常是由於髕骨與股骨之間的軟骨受損或退化所引起的。
這種情況可能會導致疼痛、腫脹以及活動受限，特別是在上下樓梯或跪下時更為明顯。
您提到的刺痛感和無法跪下的情況，可能與這種軟化有關。

至於您提到的刺痛感，這可能是由於髕骨周圍的軟組織（如韌帶、肌腱或滑膜）受到刺激或發炎所引起的。
手術後的復健過程中，若未能充分恢復這些組織的功能，可能會導致持續的疼痛和不適。
即使您已經進行了復健，若疼痛持續存在，建議您再次尋求專業醫師的評估，可能需要進一步的影像學檢查或其他診斷手段來確定具體的問題所在。

在這種情況下，您可以考慮以下幾個方向來改善您的情況：
1. 專業評估：尋找一位專門從事膝關節問題的骨科醫師，進行詳細的檢查和評估，並考慮進一步的MRI或關節鏡檢查，以便更清楚地了解髕骨及周圍組織的狀況。

2. 物理治療：持續進行針對膝關節的物理治療，特別是針對強化股四頭肌和改善膝關節穩定性的運動，這有助於減少髕骨的壓力並改善功能。

3. 疼痛管理：可以考慮使用非類固醇抗炎藥物（NSAIDs）來減輕疼痛和炎症，並在醫師的指導下進行。

4. 避免過度負荷：在康復過程中，避免過度使用受傷的膝蓋，特別是在疼痛加劇的情況下，應適度休息。

5. 手術考量：如果經過上述措施後仍無法改善，可能需要考慮進一步的手術選擇，例如關節鏡手術來清除受損的組織或修復髕骨的結構。

最後，面對這樣的情況，感到絕望是可以理解的，但持續尋求醫療幫助和積極參與康復過程是非常重要的。
希望您能夠早日找到合適的解決方案，恢復正常的生活與活動能力。
祝您早日康復！