後十字韌帶重建手術後膝蓋問題：角度受限、聲音異常及內側疼痛-骨科

後十字韌帶重建後膝蓋問題？

醫師好:我在去年10月開了第二次後十字韌帶重建手術，因為第一次用的自體韌帶鬆掉了，這次用的是人工韌帶，但我一直以來都有一個問題，就是膝蓋容易沾黏，每一次手術後都沒辦法順利凹到角度全開。在開第二次重建之前，我膝蓋能凹的角度最多到135度，是經過一次麻醉凹腳、兩次關節鏡清創及一年多的復健下才達到的，雖然沒辦法完全到底也不能蹲，但其實還算可以接受。結果我去年開了第二次後，這次的角度反而比之前凹得更慢，是在術後就馬上復健的情況下還這樣，因此一月份的時候一樣再做了麻醉凹腳，加上醫生還用針頭幫我清沾黏，沒想到麻醉下我的腳最多也只能到120度而已，連醫生都不知道為什麼會卡住壓不下去。
所以想問：既然在麻醉下凹都只能120度了，是不是我再繼續復健也還是不會再更好(目前還是只能到120度)？在不考慮開刀的情況下還有什麼辦法可以幫助我增加彎曲的角度？再做一次麻醉凹腳還有幫助嗎？(這次是卡在95度下去凹的)

然後我這次開完，膝蓋的聲音變得超級大，不是像之前一樣是揉紙的那種聲音，而是我每彎一度，膝蓋就會發出咖、咖、咖不用仔細聽就聽得到的那種聲音，真的很大聲，尤其是完全伸直再彎曲特別明顯，還可以看到脛骨隨著每一次咖聲一點一點在往後移動，回診醫生說應該是增生組織與骨頭相互摩擦的聲音，雖然不會痛但就是很困擾而且感覺膝蓋很卡，像要試著下樓梯時，膝蓋就會一連串咖咖咖，超恐怖的，如果要解決的話是只能開刀嗎？因為每次回診，醫生好像也都沒辦法做什麼，只能說要開刀的話再回去找他或是繼續做復健，但開刀一定是最後才會考慮，而且醫生說角度也不一定會更好，實在很無奈卻又不知道該怎麼辦，難道只能一直復健下去了嗎？

最後還有一個問題，我的膝蓋內側具醫生說，開刀時發現那裡的沾粘很嚴重，所以幫我清了很久，不知道是不是這個原因，我現在只要膝蓋往內側的方向壓，或是做類似踢毽子腳抬起來的動作，然後腳踝內側抵住某個東西施力的話，整個內側就會超級超級痛，像是把手指往反方向掰到極致的那種痛，但很奇怪的是，明明施力的是腳踝，卻可以往上痛到內側，已經持續很久了，我問醫生他都說是因為清沾黏留下的撕裂傷，或是筋發炎之類的，好像也沒有辦法解決，這其實蠻困擾我的，因為我睡覺有時膝蓋會不自覺的往內轉，然後過一段時間翻身或是伸直，整個內側就會感到非常痛，好像伸不直一樣，所以想請教醫生:這個問題有可能是什麼造成的？我的半月板也有修補過，雖然醫生說開刀時看是沒問題的，但有可能是半月板引起的嗎？可以做什麼檢查確定內側那邊有沒有事呢？還是其實就是之前清沾黏造成的，那可以怎麼治療？感謝解答！

匿名，20~29歲女性，詢問日期：2020/05/04

施國正醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院骨科顧問醫師（微創人工關節）

關節經過多次的手術必定會沾黏的
在麻醉之下做灣膝蓋的手術是會改善一些的但是要回到沒受傷前的狀況是不可能的能到120或135已經是不錯了
關節內的構造的有無問題必須問手術的醫師才知道因為手術中他可以直接看到關節內的問題

回覆日期：2020/05/04
資料來源：台灣e院 - 後十字韌帶重建後膝蓋問題

彙整補充說明

在您描述的情況中，後十字韌帶重建手術後的膝蓋問題確實相當複雜，且涉及多個因素，包括手術後的沾黏、韌帶的穩定性、關節的活動範圍以及疼痛的來源等。
以下是針對您問題的分析與建議。

首先，關於膝蓋的彎曲角度受限，您提到在麻醉下只能彎到120度，這可能與手術後的沾黏有關。
膝蓋的沾黏是手術後常見的併發症，尤其是在多次手術後，關節內的組織可能會因為炎症或手術操作而形成纖維性組織，限制關節的活動範圍。
即使在麻醉下進行的關節活動，若沾黏嚴重，仍然可能無法達到理想的彎曲角度。

在不考慮再次手術的情況下，持續的復健仍然是非常重要的。
復健的目標不僅是增加膝蓋的彎曲角度，還包括增強周圍肌肉的力量，改善關節的穩定性。
您可以考慮尋求物理治療師的幫助，制定一個針對性的復健計劃，專注於增強大腿前側（股四頭肌）及後側（股二頭肌）的肌肉力量，這對於膝蓋的穩定性至關重要。

關於膝蓋的異音（如咖咖聲），這通常是由於關節內的增生組織或骨頭之間的摩擦所引起的。
這種聲音雖然不一定伴隨疼痛，但如果感覺到關節卡住或不適，建議您回診時向醫生詳細詢問，是否需要進一步的影像檢查（如MRI）來評估關節內的狀況。

至於內側的疼痛，您提到在施力時感到強烈的疼痛，這可能與清除沾黏後的組織修復有關。
手術後的撕裂傷或筋膜發炎都可能導致這種疼痛。
建議您可以進行物理治療，透過專業的手法治療來減輕疼痛，並改善關節的活動度。
若疼痛持續不改善，則可能需要進一步檢查半月板的狀況，因為半月板的損傷也可能引起內側的疼痛。

最後，對於再次進行麻醉凹腳的問題，這是一種短期的解決方案，可能會在某種程度上改善關節的活動度，但並不能根本解決沾黏的問題。
持續的復健和專業的物理治療將是更長期有效的解決方案。

總結來說，您的情況需要一個綜合性的治療計劃，包括持續的復健、定期的醫療檢查以及可能的物理治療。
建議您與您的醫療團隊保持密切的溝通，並尋求專業的意見，以便找到最適合您的治療方案。
希望您能早日康復，恢復正常的生活。