複雜的膝蓋問題怎麼解決？
醫師您好，我是在去年10月做的後十字韌帶重建手術，這是第二次重建，因為前次手術後一年發現重建的韌帶鬆弛，因此再開一次，原本使用的是自體韌帶，後來改用人工韌帶。
術後一直有在復健，但因為膝蓋手術過多次，包括處理沾黏、感染還有半月板等，膝蓋彎曲角度恢復得不甚理想，直到現在一年了最多也只能彎到120-125度左右，醫生跟我對於角度問題都已經放棄。
但是現在膝蓋已經不只角度有問題，還有很多疼痛、異音、摩擦感一直困擾我，因為最近發現第二次重建的韌帶又變得有點鬆弛了（脛骨可以前後晃動），加上之前半月板受傷，手術切除外側半月板至少1/2，種種情況讓我不知道膝蓋疼痛到底是什麼因素引起，以及有什麼辦法可以處理？
我的問題如下：
1.我的膝蓋在超過30分鐘的站立或是走動後，外側及後側會疼痛，其中後側在彎曲時更明顯，可能原本能彎120，變成只能彎100，因為後面會有種擠壓到的感覺，伴隨強烈疼痛無法壓下去，有時疼痛會蔓延到小腿及大腿，像是快抽筋那樣。
2.坐著膝蓋彎曲約90度時外側疼痛，同上那種快抽筋及軟腳的痛，反而走路或伸直時不會這樣，坐著及在騎機車時很明顯，症狀不定時出現（但大概8成時間都有），出現時整隻腳都非常不舒服，包括彎太久後伸直也會。
膝蓋的問題導致我常常走路時痛，不走路也在痛，彎曲時更是加劇，腳不舒服到都不知道該往哪裡擺，但是回診時醫生都只有說，影像看起來正常，疼痛應該是短暫發炎，只能再觀察或繼續復健等等。而治療師說我的問題是因為韌帶鬆弛引起的關節不穩定，所以彎曲時脛骨會往後掉導致疼痛或出現擠壓感，然後外側則是因為半月板或軟骨磨損導致的疼痛。
但是我問有沒有辦法可以改善，治療師卻說在我大腿肌力練起來之前可能都沒辦法，這表示我現在只能維持這些痛及不舒服的感覺，在訓練-疼痛-等待恢復的狀態下一直循環，請問醫生，以我目前的狀況，難道真的就沒有什麼辦法可以解決嗎？如果是嘗試增生療法，針對韌帶鬆弛及半月板磨損去治療，有可能可以改善疼痛嗎？謝謝醫師解答。
匿名，20~29歲女性，詢問日期：2020/11/27
陳柏辰 醫師回覆-骨科
醫事人員經歷： 衛生福利部彰化醫院 高壓氧治療中心 主任、外科病房 主任、骨科 主治醫師
您好，
妳的問題很複雜沒錯，需有有個細心技術又好的醫師與良好的復健團隊長期幫助妳
推薦妳找中山醫學大學附設醫院的骨科羅健生主任處理，他是這方面的專家，耐心好好跟著他，不要一直換醫師。
祝妳康復
回覆日期：2020/11/27
資料來源：台灣e院 - 複雜的膝蓋問題怎麼解決
彙整補充說明
您好，根據您的描述，您目前的膝蓋問題相當複雜，涉及到多次手術後的疼痛、韌帶鬆弛、半月板切除以及關節不穩定等情況。
這些問題可能是相互影響的，導致您目前的疼痛和不適感。
首先，您提到的膝蓋疼痛和異音，可能與以下幾個因素有關：
1. 韌帶鬆弛與關節不穩定：由於您進行了兩次後十字韌帶重建手術，且第二次手術後韌帶又出現鬆弛，這可能導致膝關節的穩定性下降。
當膝關節不穩定時，脛骨在活動過程中可能會出現異常的前後晃動，這會引起疼痛和異音。
2. 半月板及軟骨的損傷：您提到曾經切除外側半月板的一部分，這可能會影響膝關節的負重與運動功能，並導致關節內部的磨損，進而引發疼痛。
半月板的損傷常常會導致關節的穩定性下降，並可能引起關節炎的發展。
3. 肌肉力量不足：治療師提到在大腿肌力未增強之前，膝蓋的問題可能難以改善。
強健的股四頭肌和其他相關肌肉對於膝關節的穩定性至關重要。
若這些肌肉力量不足，將無法有效支撐膝關節，進而加重疼痛和不適感。
針對您的問題，以下是一些可能的解決方案：
1. 持續的物理治療：雖然您已經在進行復健，但建議您與物理治療師密切合作，針對膝蓋周圍的肌肉進行強化訓練，特別是股四頭肌、腿後肌群及小腿肌肉。
這些肌肉的強化可以提高膝關節的穩定性，減少疼痛。
2. 增生療法：增生療法（Platelet-Rich Plasma, PRP）是一種利用自身血液中的生長因子來促進組織修復的治療方法。
對於韌帶鬆弛和半月板磨損的情況，這種療法可能有助於改善疼痛和促進修復，但效果因人而異，建議在專業醫師的指導下進行。
3. 關節注射：如果疼痛持續且影響生活品質，可以考慮關節內注射類固醇或透明質酸等治療，這些治療可以減輕炎症和疼痛，改善關節的活動度。
4. 手術選項：如果以上方法無法改善您的症狀，可能需要考慮進一步的手術選項，例如關節鏡手術以修復受損的軟骨或韌帶，或是進行關節重建手術。
5. 生活方式調整：在日常生活中，避免過度使用膝蓋，適當休息，並在活動後進行冰敷，有助於減輕炎症和疼痛。
最後，建議您持續與您的醫療團隊保持良好的溝通，定期回診，並根據醫生的建議調整治療方案。
希望您能早日找到合適的解決方案，改善膝蓋的疼痛與不適。
祝您早日康復！
- 內容僅供參考 無法取代醫師診斷 -
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