複雜的膝蓋問題怎麼解決？
醫師您好，我是在去年10月做的後十字韌帶重建手術，這是第二次重建，因為前次手術後一年發現重建的韌帶鬆弛，因此再開一次，原本使用的是自體韌帶，後來改用人工韌帶。
術後一直有在復健，但因為膝蓋手術過多次，包括處理沾黏、感染還有半月板等，膝蓋彎曲角度恢復得不甚理想，直到現在一年了最多也只能彎到120-125度左右，醫生跟我對於角度問題都已經放棄。
但是現在膝蓋已經不只角度有問題，還有很多疼痛、異音、摩擦感一直困擾我，因為最近發現第二次重建的韌帶又變得有點鬆弛了（脛骨可以前後晃動），加上之前半月板受傷，手術切除外側半月板至少1/2，種種情況讓我不知道膝蓋疼痛到底是什麼因素引起，以及有什麼辦法可以處理？
我的問題如下：1.我的膝蓋在超過30分鐘的站立或是走動後，外側及後側會疼痛，其中後側在彎曲時更明顯，可能原本能彎120，變成只能彎100，因為後面會有種擠壓到的感覺，伴隨強烈疼痛無法壓下去，有時疼痛會蔓延到小腿及大腿，像是快抽筋那樣。
2.坐著膝蓋彎曲約90度時外側疼痛，同上那種快抽筋及軟腳的痛，反而走路或伸直時不會這樣，坐著及在騎機車時很明顯，症狀不定時出現（但大概8成時間都有），出現時整隻腳都非常不舒服，包括彎太久後伸直也會。
膝蓋的問題導致我常常走路時痛，不走路也在痛，彎曲時更是加劇，腳不舒服到都不知道該往哪裡擺，但是回診時醫生都只有說，影像看起來正常，疼痛應該是短暫發炎，只能再觀察或繼續復健等等。
而治療師說我的問題是因為韌帶鬆弛引起的關節不穩定，所以彎曲時脛骨會往後掉導致疼痛或出現擠壓感，然後外側則是因為半月板或軟骨磨損導致的疼痛。
但是我問有沒有辦法可以改善，治療師卻說在我大腿肌力練起來之前可能都沒辦法，這表示我現在只能維持這些痛及不舒服的感覺，在訓練-疼痛-等待恢復的狀態下一直循環，請問醫生，以我目前的狀況，難道真的就沒有什麼辦法可以解決嗎？
如果是嘗試增生療法，針對韌帶鬆弛及半月板磨損去治療，有可能可以改善疼痛嗎？
謝謝醫師解答。
匿名，20~29歲女性，詢問日期：2020/11/27
陳柏辰 醫師回覆-骨科
您好，妳的問題很複雜沒錯，需有有個細心技術又好的醫師與良好的復健團隊長期幫助妳推薦妳找中山醫學大學附設醫院的骨科羅健生主任處理，他是這方面的專家，耐心好好跟著他，不要一直換醫師。
祝妳康復
回覆日期：2020/11/27
彙整補充說明
您好，感謝您詳細的描述您的膝蓋問題。
根據您的情況，您經歷了多次手術和復健，這使得膝蓋的功能和穩定性受到影響，並且伴隨著疼痛和不適。
以下是針對您提出的問題的分析與建議。
首先，您提到的膝蓋疼痛和異音，可能與多種因素有關。
由於您曾經進行過後十字韌帶重建手術，並且有半月板的切除，這些手術後的改變可能導致膝關節的穩定性下降，進而引發疼痛。
特別是您提到的「脛骨可以前後晃動」，這可能是韌帶鬆弛或關節不穩定的表現，這會使得膝關節在活動時更容易受到損傷或引發疼痛。
1. 疼痛的原因：您描述的疼痛位置和性質，尤其是在長時間站立或坐著時的疼痛，可能與膝關節的生物力學改變有關。
由於半月板的切除，膝關節的負重分配可能不均，導致某些部位的軟骨磨損加劇，進而引發疼痛。
此外，韌帶的鬆弛也可能導致關節在活動時的穩定性不足，進一步加劇疼痛感。
2. 改善的方法：針對您的情況，建議您可以考慮以下幾種方法：
- 物理治療：持續進行針對膝關節的物理治療，特別是強化大腿肌肉（如股四頭肌）的訓練，這對於改善膝關節的穩定性非常重要。
治療師可以設計適合您的運動計畫，幫助您逐步增強肌力。
- 增生療法：增生療法（如PRP療法）在某些情況下可以促進組織修復，對於韌帶鬆弛和軟骨磨損的情況可能會有幫助，但效果因人而異，建議您與專業醫師討論是否適合您。
- 使用支撐器具：在日常活動中使用膝關節支撐器具，可能有助於減少關節的負擔，提供額外的穩定性。
3. 日常保健：在日常生活中，避免過度負重和高強度的運動，選擇低衝擊的運動（如游泳或騎自行車）來保持活動量。
同時，注意膝關節的保暖，避免受寒，並定期進行適當的拉伸和強化訓練。
4. 醫療評估：如果疼痛持續或加劇，建議您再次尋求專業醫療評估，可能需要進一步的影像學檢查（如MRI）來了解膝關節的具體情況，並針對性地調整治療方案。
總之，您的膝蓋問題需要一個綜合的治療計畫，包括物理治療、可能的醫療介入以及日常生活中的注意事項。
希望這些建議能對您有所幫助，並祝您早日康復！
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