肩部問題的可能原因與治療方式-骨科

肩部問題？

施醫師您好：
我去年曾經在一個往上拋接小孩的動作中，在接住小孩時，覺得左肩劇烈疼痛到差一點把小孩放開，後續只要是這樣的動作或類似的動作，都會感到疼痛，有在復健科就診（熱敷、電療、徒手），原本未明顯改善，但也沒更差，直到今年初，一時不察用左手去承重後，再次感受到劇烈疼痛，後續就感覺愈來愈差，包括手往前伸想要洗手、做出喝水動作時，都會覺得手卡住或是會痛，手叉腰時上手臂接近肩膀的位置會刺痛，騎車時也會覺得同樣位置刺痛，工作時（坐辦公室的）會覺得肩膀後方刺痛，躺著睡的時候會覺得肩膀後方壓迫，側著壓到左肩會痛，但趴著也是會覺得左肩感覺怪異；也是從今年初開始，會感覺到骨頭跟著我的動作在轉動或移動，其中有幾次還讓我很害怕手會不會就掉出去了，最後就是最近一個月偶爾會覺得上手臂到肩膀一帶脹脹的、左手自然垂放著時，會覺得麻（出力反而不會），也到復健客看診，就持續復健，也有到醫院骨科看診過，只有拍X光，確定X光可以觀察到的是沒問題的，因此也只開了藥，想請問醫師，我這樣有可能是什麼問題？

Joy，30~39歲女性，詢問日期：2019/04/07

施國正醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院骨科顧問醫師（微創人工關節）

有可能是肩關節內的軟組織受傷了
軟組織包括韌帶肌腱關節唇等等
如果復健很就都沒有改善可能要做進一步的檢查
MRI核磁共振攝影是一個可以考慮的檢查

回覆日期：2019/04/07
資料來源：台灣e院 - 肩部問題

彙整補充說明

根據您所描述的症狀，您的左肩部問題可能涉及多種因素，最常見的包括肩關節內的軟組織損傷、肌腱炎、肩周炎（俗稱五十肩或冰凍肩）等。
這些情況通常會導致肩部疼痛、活動受限以及不適感，特別是在進行某些動作時，如舉手、拋接物品等。

首先，您提到在接住小孩的瞬間感受到劇烈疼痛，這可能是肩部肌腱或韌帶的急性損傷。
肩部的肌腱（如旋轉袖肌腱）在進行高強度或不當的動作時容易受傷，這會導致疼痛和功能障礙。
隨著時間的推移，若未能適當休息或治療，這種急性損傷可能會轉變為慢性問題，導致持續的疼痛和活動受限。

其次，您提到的「手卡住」或「刺痛」的感覺，可能與肩關節的活動範圍受限有關。
這種情況常見於肩周炎，尤其是在肩部的活動範圍受到限制時，可能會感受到疼痛或不適。
肩周炎通常與年齡、過度使用或受傷有關，導致肩關節周圍的組織發炎和纖維化。

再者，您提到的「麻」感可能與神經受壓有關，尤其是當肩部或頸部的肌肉緊繃時，可能會壓迫到神經，導致手臂的麻木感。
這種情況在長時間保持某一姿勢（如坐辦公室）時尤為常見。

針對您的情況，建議您考慮以下幾個治療方向：
1. 進一步檢查：雖然X光檢查未顯示明顯問題，但MRI（核磁共振）檢查可以更詳細地評估肩部的軟組織狀況，包括肌腱、韌帶和關節囊等，這對於確診非常重要。

2. 物理治療：持續的物理治療是改善肩部功能和減輕疼痛的關鍵。
物理治療師可以針對您的具體情況設計個性化的康復計劃，包括伸展運動、強化訓練和手法治療等。

3. 藥物治療：非類固醇抗炎藥（NSAIDs）可以幫助減輕疼痛和炎症，必要時可考慮使用類固醇注射來緩解嚴重的炎症。

4. 生活方式調整：避免重複性或過度的肩部活動，並注意姿勢，特別是在工作時，保持正確的坐姿和適當的休息時間。

5. 手術考量：如果經過保守治療後仍無法改善，且症狀持續影響生活品質，則可能需要考慮手術治療，尤其是在確診為肌腱撕裂或其他結構性損傷的情況下。

總之，您的肩部問題需要綜合考量多方面的因素，建議您尋求專業醫療人員的進一步評估與治療，以便制定最合適的治療計劃。
希望您能早日康復！

- 內容僅供參考無法取代醫師診斷 -

參考資料：

衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #1961
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #18917
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #54004
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #150465
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #25270

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