精索靜脈曲張與睪固酮問題：手術迫切性、恢復可能性與生活影響-泌尿科

精索靜脈曲張及睪固酮問題？

醫生您好：

我約5~6年前曾檢查出精索靜脈曲張，當時醫生表示先不用開刀。最近去醫院再檢查一次，醫生照超音波時告知左側睪丸精索靜脈曲張屬4級，右側為1~2級，目測左側睪丸比右側小3cm左右，醫生是建議開刀處理，另外精液分析正常(amount: 7ml、count: 37*10^6/ml、活動力&型態都7X%)，睪固酮指數則為339 ng/dl，Prolactin是19.5 ng/ml。另外我平常陰囊不會感到疼痛(但會覺得熱&很黏)，以下問題請教：

1. 請問這樣是否就是有精索靜脈曲張造成的睪丸萎縮的情形？
2. 請問開刀的迫切性會很急嗎？如果半年後再開刀會惡化更嚴重嗎？
3. 請問睪丸萎縮將來是有可能回復的嗎？還是這是不可逆的？
4. 請問左側睪丸比右側小3cm，算是嚴重的情形了嗎？是否會影響功能？
5. 網路上有看到精索靜脈曲張要避免造成腹腔壓力的運動，請問深蹲算嗎？
6. 醫生有說睪固酮在正常範圍內，但請問以我的年紀(29y)來說，睪固酮指數是否已屬偏低？29~30歲男性的睪固酮平均值大約是多少呢？
7. 請問精索靜脈曲張有可能影響睪固酮的分泌嗎？
8. 最近半年來有感覺體力差、容易疲倦、性慾降低、勃起功能下降等症狀，且上班其實不忙、睡覺平均也都有約7小時，請問有可能是睪固酮偏低造成嗎？
9. 請問除了開刀以外，有什麼方法可以改善精索靜脈曲張&睪固酮較低的情形呢？

不好意思問題比較多，因為門診醫生不太給我問問題，很多都叫我自己上網查...，再麻煩您了，謝謝

29歲男，20~29歲男性，詢問日期：2019/05/28

蔡卓榮醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院泌尿科主治醫師

1. 請問這樣是否就是有精索靜脈曲張造成的睪丸萎縮的情形？
一般睪丸大小約2X3X4CM, 根據您描述左邊比右邊小3CM, 不知道左右各是多大呢?

2. 請問開刀的迫切性會很急嗎？如果半年後再開刀會惡化更嚴重嗎？
一般仍以1.疼痛 2.不孕作為手術的適應症

3. 請問睪丸萎縮將來是有可能回復的嗎？還是這是不可逆的？
同問題1, 端視您是否真的有睪丸萎縮, 及真正引起您萎縮的原因而定

4. 請問左側睪丸比右側小3cm，算是嚴重的情形了嗎？是否會影響功能？
同問題1, 端視您是否真的有睪丸萎縮, 及真正引起您萎縮的原因而定

5. 網路上有看到精索靜脈曲張要避免造成腹腔壓力的運動，請問深蹲算嗎？
有可能

6. 醫生有說睪固酮在正常範圍內，但請問以我的年紀(29y)來說，睪固酮指數是否已屬偏低？29~30歲男性的睪固酮平均值大約是多少呢？
350以下有可能會引起症狀

7. 請問精索靜脈曲張有可能影響睪固酮的分泌嗎？
不會

8. 最近半年來有感覺體力差、容易疲倦、性慾降低、勃起功能下降等症狀，且上班其實不忙、睡覺平均也都有約7小時，請問有可能是睪固酮偏低造成嗎？
有可能

9. 請問除了開刀以外，有什麼方法可以改善精索靜脈曲張&睪固酮較低的情形呢？
靜脈栓塞,但不是標準治療

回覆日期：2019/05/28
資料來源：台灣e院 - 精索靜脈曲張及睪固酮問題

彙整補充說明

您好！針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識，希望能對您有所幫助。

1. 精索靜脈曲張與睪丸萎縮：精索靜脈曲張確實可能導致睪丸萎縮，因為靜脈曲張會使睪丸周圍的溫度升高，影響睪丸的正常功能，進而可能導致睪丸的萎縮。
您提到左側睪丸比右側小3cm，這可能是萎縮的表現，但具體情況還需醫生進一步評估。

2. 手術的迫切性：根據您提到的情況，左側精索靜脈曲張屬於4級，這表示情況相對嚴重。
若不進行手術，可能會導致睪丸功能進一步受損，甚至影響生育能力。
若您在半年後再進行手術，情況可能會惡化，因此建議儘早處理。

3. 睪丸萎縮的恢復可能性：睪丸萎縮的恢復情況取決於萎縮的程度及持續時間。
如果萎縮是由於精索靜脈曲張引起的，手術後有可能改善睪丸的功能，但完全恢復的可能性則因人而異。

4. 睪丸大小的影響：左側睪丸比右側小3cm，這在臨床上算是相當明顯的情況，可能會影響其生育功能及睪固酮的分泌。
睪丸的大小通常與其功能有關，較小的睪丸可能會有較低的睪固酮分泌。

5. 運動與腹腔壓力：深蹲等運動可能會增加腹腔壓力，對於精索靜脈曲張患者來說，建議適度進行運動，避免過度增加腹壓的動作。

6. 睪固酮指數的正常範圍：29歲男性的睪固酮正常範圍通常在300-1000 ng/dl之間，339 ng/dl雖然在正常範圍內，但相對偏低，可能會影響到您的生活品質。

7. 精索靜脈曲張對睪固酮的影響：精索靜脈曲張可能會影響睪固酮的分泌，因為它會影響睪丸的血流和溫度，進而影響睪丸的功能。

8. 體力差、疲倦等症狀：這些症狀可能與睪固酮偏低有關，因為睪固酮對於男性的體力、性慾及勃起功能有重要影響。
建議您與醫生討論這些症狀，並考慮進一步檢查睪固酮水平。

9. 改善方法：除了手術，改善精索靜脈曲張的方式還包括生活方式的調整，如減少長時間站立、避免重物搬運等。
對於睪固酮較低的情況，除了手術外，可能需要考慮睪固酮替代療法，但這需要在醫生的指導下進行。

總結來說，您的情況需要密切關注，建議儘早與泌尿科醫生討論手術的選擇及後續的治療方案。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！