心臟血管專科：老年人心臟疾病治療與照護需要注意的事項-心臟血管專科

冠狀動脈阻塞嚴重？

家父今年78歲
5月份做了伈導管檢查..
醫師告知1. 三條主動脈皆塞得很嚴重..
2.其中一條需架2支支架
3.還有一條需架10多支支架 ..很麻煩
(另一條沒說架幾支支架.......當時很笨也慌了...不好意思讓醫師等太久...就隨口回應醫師先架那條比較好處理的/2支支架)..
所以家父就架2支支架了...

可是每一次的回診...(.我總是詢問醫師何時處理那條難處理的/需架10幾支支架)
然而醫師總是不回答....
醫師的不回答...讓我不禁懷疑是否醫師沒把握..?有著想換醫院的念頭...
請教醫師
1.老年人的血壓必須維持在多少左右比較恰當呢?
2.如果幫家父換醫院...家父能否不用親自赴診 ..而由我拿著原醫院的檢查光碟給新醫院的醫師看就好?(因為不忍心家父舟車勞頓)
3.如果萬一最後又回到原醫院就診....會不會得罪原醫院的醫師呢?
4.沒有症狀的冠心病...可以不架支架嗎?
(雖然心導管檢查的結果顯示家父3條動脈塞得很嚴重...可是家父卻表示自己沒有感受到任何不適的症狀)

黃醫師您好
非常感恩您日前的回覆...
可否再請教您
1.家父今年78歲....罹患糖尿病已近30年....適合心繞道手術嗎?
2.假設那條阻塞嚴重的動脈決定架支架..
A 是在一次的時間內架完十幾隻支架嗎?
B 十幾隻支架自費的話.所費不貲...打算使用健保...健保會給付嗎?
(上次架的那2支架是自費的 ..花了17萬)
3.倘若轉往較大的醫院就診 ...
是先掛心臟內科再掛心臟外科嗎?(目前的心臟內科醫師並無告知是裝支架好還是繞道手術好? 那天心導管檢查後只問我們要不要架支架)
4.老人家的血壓是101/61上下比較好?還是132/73上下?
原本爸爸吃了1顆1.25mg(康肯)和半顆*5mg/160mg(易安穩)....收縮壓110上下舒張壓60幾左右
最近醫師建議停掉易安穩...停掉後有時收縮壓130上下舒張壓70上下 119/70上下 ..

不知所措，30~39歲女性，詢問日期：2019/08/06

黃英和醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院心臟血管內科主任（冠心症、介入治療）

1.如前回覆，繞道手術是選擇之一，適不適合需與心臟外科醫師討論，例如麻醉風險，整體身體營養狀況等等都需要列入考慮。
2. 健保給付冠狀動脈支架有限制，每年頂多4支，而且只全額給付一般金屬支架(約15000元），如複雜病灶一般建議塗藥支架每支還要付差額約5-6萬，還可能需要使用特殊機具例如冠狀動脈旋磨系統也需要自費。所以如真的需要十幾支支架經濟負擔會較重，而且通常一次五六支支架就非常多了，要考量手術時間過長，無法一次做完該通的血管，甚至手術可能失敗的問題。
3.如果決定做繞道手術可以直接找心臟外科，否則還是先找心臟內科評估。
4.收縮壓100-130都可以，如果人沒有不舒服就好。如收縮壓低到90幾或以下那就太低需要調藥。

回覆日期：2019/08/06
資料來源：台灣e院 - 冠狀動脈阻塞嚴重

彙整補充說明

針對您提到的家父心臟疾病的情況，以下是一些需要注意的事項以及相關的醫學知識，希望能對您有所幫助。

1. 老年人的血壓控制：對於78歲的老年人，血壓的理想範圍通常建議在130/70 mmHg左右。
根據您的描述，家父的血壓在101/61 mmHg到132/73 mmHg之間波動，這樣的情況下，若收縮壓低於90 mmHg，則可能會造成頭暈或其他不適，因此需要特別注意。
若血壓過低，建議與醫師討論是否需要調整用藥。

2. 轉院就診的問題：如果您考慮將家父轉到其他醫院，通常可以先與新醫院的醫師聯繫，詢問是否可以接受您帶來的檢查資料（如心導管檢查的光碟）。
許多醫院會接受這種方式，這樣可以減少家父的舟車勞頓，尤其是對於年長者來說，長途旅行可能會增加身體負擔。

3. 回到原醫院的情況：如果最終決定回到原醫院就診，通常不會對醫師造成冒犯。
醫療是一個以病人為中心的行業，醫師的主要目標是提供最佳的醫療照護。
若您有任何疑慮，建議在轉院前與原醫院的醫師進行溝通，表達您的考量和需求。

4. 無症狀的冠心病是否需要架支架：即使家父目前沒有感受到任何不適的症狀，但心導管檢查顯示三條動脈嚴重阻塞，這仍然是一個需要重視的情況。
醫師會根據病人的整體健康狀況、年齡、合併症（如糖尿病）等因素來決定是否需要進行介入治療。
若病人沒有症狀，醫師可能會選擇觀察，但這需要定期回診以監測病情變化。

5. 心繞道手術的適合性：對於罹患糖尿病近30年的老年人，是否適合進行心繞道手術需要專業的心臟外科醫師進行評估。
這包括考慮手術的風險、麻醉的風險以及病人的整體健康狀況。
若決定架支架，通常一次架設十幾支支架的情況並不常見，且手術時間過長可能會增加風險。

6. 健保給付問題：健保對於冠狀動脈支架的給付有一定的限制，通常每年最多給付四支支架，且全額給付的僅限於一般金屬支架。
若需要使用藥物支架或特殊設備，則可能需要自費，這部分的費用需要提前與醫院確認。

總結來說，家父的情況需要密切監控，並與專業醫師保持良好的溝通。
若有任何疑慮或不適，應及時就醫。
希望這些資訊能幫助您更好地照顧家父，並做出適當的醫療決策。