脛骨骨折引發骨髓炎治療與手術選擇探討-骨科

脛骨骨折？

醫生你好:
我的哥哥是右側脛骨上端閉鎖性骨折患者，有接受復位骨釘內固定手術~

出院後一個月半被診斷出脛骨急性血行性骨髓炎，並入院接受清創和縫合手術以及施打抗生素治療後出院~
出院後約兩個月又被診斷出慢性骨髓炎，需服用三個抗生素以及可能接受移出脛骨內的鋼板鋼釘和清創手術~

想請問醫生
1. 若接受移除鋼板鋼釘和清創手術是不是由當初最初裝人工鋼釘鋼板的原醫生來動刀會最適合，還是由他院的醫生動刀也沒無妨，請問優缺點分別是什麼?
2.請問高壓養治療是不是能有效對於治療慢性骨髓炎這種病症?
3.請問什麼樣的檢查可以判斷出細菌有藏在人工骨板和鋼釘，因為醫生告知需要再進行第三次手術?擔心會不會其實沒有必要進行第三次手術~
5.請問裝在脛骨內的人工鋼板鋼釘是不是等骨頭癒合後都必需做移除手術?
謝謝醫生的回答

曉婷，40~49歲女性，詢問日期：2019/08/09

陳永學醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院骨科主任

您好
1. 若接受移除鋼板鋼釘和清創手術是不是由當初最初裝人工鋼釘鋼板的原醫生來動刀會最適合，還是由他院的醫生動刀也沒無妨，請問優缺點分別是什麼?
由原醫師來操刀, 對病人原先的狀況比較熟悉, 但是, 通常面對骨髓炎的診斷, 病人和家人常常會失去信心與耐心, 其實, 每個骨科醫師都有機會面臨到骨髓炎的情況, 我建議還是請原醫師操刀為好
2.請問高壓養治療是不是能有效對於治療慢性骨髓炎這種病症?
高壓氧對骨髓炎有幫助, 目前只能當作輔助性治療, 無法取代清創手術, 另外, 費用也較貴
3.請問什麼樣的檢查可以判斷出細菌有藏在人工骨板和鋼釘，因為醫生告知需要再進行第三次手術?擔心會不會其實沒有必要進行第三次手術~
有人工植入物存在時, 骨髓炎常常無法有效控制, 如果可以, 建議移除
最直接的檢查就是在手術中的細菌培養
對骨髓炎的治療, 常常須要多次手術, 主要是清創, 減少傷口中細菌菌落, 另外, 手術中使用局部高濃度的抗生素, 對消炎的効果也較好
5.請問裝在脛骨內的人工鋼板鋼釘是不是等骨頭癒合後都必需做移除手術?
人工植入物, 本來就不是人體該有的東西, 建議移除為好
謝謝

回覆日期：2019/08/09
資料來源：台灣e院 - 脛骨骨折

彙整補充說明

您好！針對您哥哥的情況，我將針對您的問題逐一回答，並提供一些相關的醫學知識與建議。

1. 手術醫師的選擇：
若要進行鋼板鋼釘的移除及清創手術，選擇原手術醫師或是其他醫師的優缺點各有不同。
原醫師對於患者的病歷及手術過程較為熟悉，能夠更好地評估手術風險及術後恢復的情況。
然而，若原醫師的時間或資源有限，其他經驗豐富的骨科醫師也能提供良好的手術效果。
選擇其他醫師的優點在於可能有不同的技術或方法，甚至更快的手術排程。
最終的選擇應該根據醫師的專業建議及患者的具體情況來決定。

2. 高壓氧治療的效果：
高壓氧治療在某些情況下對於骨髓炎的輔助治療是有幫助的。
它能促進血液循環，增加氧氣供應，進而促進傷口癒合及減少感染。
然而，高壓氧治療並不能取代清創手術，因為清創是去除感染源的關鍵步驟。
若有條件，建議在醫師的指導下進行高壓氧治療作為輔助療法。

3. 檢查細菌感染的方式：
若懷疑人工骨板和鋼釘上有細菌感染，最直接的檢查方式是進行手術中的細菌培養。
這可以在清創手術時進行，醫生會取樣檢查是否有細菌生長。
此外，影像學檢查如MRI或CT掃描也能提供關於感染範圍的資訊，但無法直接檢測細菌。
若醫生建議進行第三次手術，通常是基於臨床症狀及檢查結果的綜合考量。

4. 鋼板鋼釘的移除問題：
一般來說，若骨頭癒合良好，且沒有持續的感染或其他併發症，鋼板和鋼釘的移除並不是絕對必要的。
然而，若有持續的感染或疼痛，則建議移除。
這是因為人工植入物可能成為感染的潛在來源，特別是在骨髓炎的情況下。

總結來說，您的哥哥目前的情況需要密切的醫療監控和適當的治療。
建議與醫療團隊保持良好的溝通，了解每一步的治療計畫及其風險，並根據醫師的建議進行相應的檢查和治療。
希望您的哥哥能夠早日康復！如果有其他問題，隨時歡迎詢問。