胃潰瘍與慢性胃炎：治療困境與解決方案-肝膽腸胃科

胃潰瘍很長時間了，一直未好？

你好,我於去年8月有胃出血,黑色大便,於是立即入院,照了胃鏡發現有胃潰瘍加十二指腸潰瘍並有幽門菌。
於是住了３天院並服了２個月藥就好了，但醫生說仍然有需要就服泰克胃通。
結果一不定時吃早餐就會胃痛，而且消化功能慢，但有時候會痛，但沒有每一次都吃藥。
後來痛得嚴重就吃１２月再照多一次胃鏡，潰瘍都好了，但發現胃很紅而且有點變型。
之後今年２月份就出國了，經常胃消化慢，所以也有時服泰克胃通。
直到今年４月底吃了煎炸及甜食，就立即復發。
於是每天都食一粒ＰＰＩ食到６月底就停食。
剛停西藥，餓就多胃酸，而且一早起來有點空腹痛，吃東西就不痛，而且經常脹氣。
於是８月停了中藥，食一星期泰克胃通，胃就好了，但一星期後，又復發，而且比之前更嚴重，半夜反酸而且胃上方不斷有胃酸痛，立刻起床食藥，吃了幾天就換回中藥，之後一直反反復復，餓就痛，不定時也痛，直到１１月，現在又看醫生，醫生開了耐信ＮＥＸＩＵＭ２０ＭＧ，吃了６天，胃又好了，不過吃藥期間，不定時還是會痛，說話大聲也會引發胃酸痛，只是吃了藥沒有胃酸。
現在隔了一星期，請問我是否不該這麼早就停藥？
而且我現在不知道是潰瘍還是慢性胃炎。
應該繼續服用西藥嗎？
感覺這一次好像一直都不好，怎麼辦？
而且胃好了，感覺沒有好清。

Cheng，20~29歲女性，詢問日期：2019/11/29

陳詩典醫師回覆-肝膽腸胃科

可維持低劑量氫離子幫浦阻斷劑1-3個月再改需要時服用，並準備些胃乳片可救急用。

回覆日期：2019/11/29

彙整補充說明

您好！根據您的描述，您目前的情況確實相當複雜，涉及到胃潰瘍、慢性胃炎以及幽門螺旋桿菌的感染。
這些因素都可能導致您的胃部不適和反覆發作的症狀。
以下是一些針對您問題的分析與建議。

首先，胃潰瘍和慢性胃炎的治療通常需要長期的藥物管理，尤其是當潰瘍已經存在或有反覆發作的情況。
您提到的PPI（質子泵抑制劑）如耐信（Nexium）是治療胃潰瘍的主要藥物之一，能有效減少胃酸分泌，促進潰瘍癒合。
根據醫學建議，對於潰瘍患者，通常建議在症狀改善後，仍然持續服用PPI一段時間（通常1-3個月），以防止潰瘍復發。
因此，您在症狀改善後過早停藥，可能會導致潰瘍再次發作。

其次，您提到的「空腹痛」和「反酸」等症狀，可能是由於胃酸過多或胃黏膜受損所引起的。
這些症狀在進食後有所緩解，這是因為食物能中和胃酸，減少對胃黏膜的刺激。
建議您可以考慮採取少量多餐的飲食方式，避免油膩、辛辣及刺激性食物，這樣可以減少胃部的負擔，並有助於改善消化功能。

關於幽門螺旋桿菌的感染，這是一個重要的因素，因為它與胃潰瘍的形成有密切關聯。
如果您尚未接受根除治療，建議您與醫生討論是否需要進行幽門螺旋桿菌的檢測和治療。
根除幽門螺旋桿菌可以顯著降低潰瘍復發的風險。

此外，您提到的「不定時會痛」和「脹氣」等症狀，可能與胃的運動功能有關。
這可能是由於胃炎或潰瘍造成的胃黏膜損傷，導致胃的排空功能變差。
您可以考慮使用一些促進腸胃蠕動的藥物，並且在飲食上選擇易消化的食物，如米粥、蒸蛋等，這樣可以減少胃的負擔。

最後，若您的症狀持續不改善，建議您再次就醫，並與醫生詳細討論您的症狀及用藥情況。
醫生可能會根據您的具體情況調整治療方案，或進一步檢查是否有其他潛在的問題。

總結來說，持續服用PPI、注意飲食、檢查幽門螺旋桿菌以及定期回診是您目前最重要的幾個步驟。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！