骨折術後鋼丁異位？
想詢問2/16因騎腳踏車摔倒拋飛，導致小孩左小腿脛骨斷掉(剛好在脛骨中間的位置)，當初手術使用鈦合金內固定(放兩隻進去骨頭裡面)，一周後即拆線，兩周後已經好很多了，但是兩周後2/29幫小孩第一次到廁所抱進浴缸洗澡，發現開刀的地方鋼丁有快刺出來的現象(從表面就能看到有東西快要穿出來)，昨天有照X光，跟一開始術後比較，鋼丁看起來原本是彎的變成直的，所以才會造成快插出來的狀況。想請問是什麼情況下鋼丁會變形?洗澡會造成這樣的狀況嗎?現在只能再手術一次否則得承受隨時插出來的風險,想問就算再開一次刀之後還會不會變形呢?鈦合金的固定原理是什麼呢?為什麼會跑位或是變形?是表示小孩不適合用這個方法嗎?如果再開一次刀有更好的方法嗎?然後術後的可拆式石膏小孩一直說不舒服(後腳跟那邊會痛)所以沒辦法一直戴著(睡覺或是躺著會拔掉)，請問石膏戴著會痛正常嗎?術後可拆式石膏哪時候短暫拿起來會比較好?謝謝醫師
莊小姐，30~39歲女性，詢問日期：2020/03/04
施國正 醫師回覆-骨科
醫事人員經歷： 衛生福利部苗栗醫院 骨科顧問醫師（微創人工關節）
1.脛骨骨折手術後骨頭的生長有一定的速度
2.通常要一、兩個月之後才會長出骨痂
3.要等到骨頭長得很硬 差不多需要三個月到六個月
4.如果手術後不久受傷的腿又太用力有可能會造成骨釘移位的
5.再手術一次是比較保險的作法
6.手術之後還是需要好好的保護受傷的小腿
7.金屬固定骨折都是要達到骨折處的穩定性 這樣子骨頭才容易長好
8.如果手術後有使用石膏 他是輔助固定之用 不可以隨便拆除不用的
帶著石膏通常會有不舒服的現象 但是不得不帶
回覆日期：2020/03/04
資料來源：台灣e院 - 骨折術後鋼丁異位
彙整補充說明
在骨折手術後，鋼釘或內固定裝置的異位或變形是一個需要重視的問題。
根據您提供的情況，小孩在手術後的恢復過程中出現了鋼釘快要穿出皮膚的現象，這可能是由於多種原因造成的。
首先，鋼釘的變形或異位通常與以下幾個因素有關：
1. 骨頭癒合不良：如果骨折部位的癒合不良，可能導致固定裝置無法穩定骨頭，進而造成鋼釘的移位或變形。
骨頭癒合需要時間，通常需要幾週到幾個月，這段期間內需要避免過度的活動。
2. 過度負重或活動：在手術後的早期階段，如果小孩不小心施加了過多的力量或負重，可能會導致鋼釘的移位。
尤其是在剛開始活動的時候，應該特別小心，避免對受傷的部位施加壓力。
3. 固定裝置的設計與材料：鈦合金的鋼釘通常具有良好的強度和生物相容性，但在某些情況下，若固定裝置的設計不當或安裝不夠牢固，也可能導致鋼釘的變形或移位。
4. 洗澡或其他活動：在洗澡的過程中，若小孩不小心用力或滑倒，也可能對手術部位造成影響，雖然這並不是主要原因，但仍需謹慎。
關於再手術的問題，若鋼釘已經明顯異位且有刺出皮膚的風險，進行再次手術是必要的。
手術後，醫生會重新評估骨頭的狀況，並可能會使用更適合的固定方法來確保骨頭的穩定性。
至於再手術後是否會再次變形，這取決於多種因素，包括手術技術、固定裝置的選擇、術後護理及小孩的活動情況。
鈦合金的固定原理主要是透過提供穩定的支撐來促進骨頭的癒合。
鋼釘或螺絲固定在骨頭內部，能夠保持骨折端的對位，並在骨頭癒合過程中提供必要的支持。
若固定裝置移位，則可能影響骨頭的癒合，甚至導致再次骨折。
至於可拆式石膏的問題，石膏的主要功能是提供額外的支持和保護，避免受傷部位過度活動。
若小孩感到不適或疼痛，這可能是因為石膏的壓迫或固定不當。
石膏的使用時間應遵循醫生的指示，通常在術後的初期階段需要持續佩戴，直到骨頭癒合到一定程度。
若疼痛持續，建議回診讓醫生檢查石膏的適合度，並調整或更換石膏。
總之，手術後的護理非常重要，應該遵循醫生的指示，避免過度活動，並定期回診檢查骨頭的癒合狀況。
如果有任何異常情況，應及時與醫生聯繫，確保小孩的恢復過程順利。
希望小孩能夠早日康復！
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