Methylphenidate和Escitalopram的交互作用？
上星期回診醫師針對我的症狀給了兩種藥，分別：1. 注意力不足 Methylphenidate 10mG (Ritalin 利他能)2. 憂鬱 Escitalopram oxalate 10mG (Epram 抑鬱錠，舊名是Lexapro 利普能）Ritalin 需專注前半小時吃1顆去年年中開始服用Epram 睡前1/2顆這幾個月憂鬱症狀加重 新開的因為有新藥，所以產生手抖、頭暈、焦慮、恐慌、心跳加快等副作用，是可預期的，但在稍早上網了解藥物資訊後有三個疑問。
1. 服用Epram的隔天早上，有非經期出血，且不是伴隨著透明體液的細細血絲，類似經期快結束時量較少的樣子，另外隨著服用天數增加，血量有稍稍變多。
上網搜尋後，只有少數的藥物資訊有簡單提到「子宮出血」，並標記屬於少見的副作用，想請問我應該繼續服藥嗎？
請問Epram會造成出血的原因/原理？
這會造成日後生殖上的永久/暫時傷害嗎？
2. 藥物資訊上也有警告Ritalin不應與SSRIs藥物並用，可能會有血清素症候群的不良反應，而Epram是SSRIs藥物之一。
雖然注意力不足伴隨憂鬱不算少見，但國內文章似乎沒有相關討論，國外則是有看到實驗顯示兩者併用不太容易有不良反應，且在沒有不良反應的前提下，對兩個症狀的效果都是好的，是常見的藥物組合。
想請問藥師對這個結論的看法。
以及請問該如何辨別我上述所說副作用（手抖、頭暈、焦慮等）是因為兩種藥物交互作用的不良反應還是因為剛開始服用Epram？
3. 在併用這兩種藥物情況下，請問有什麼飲食需要注意？
（e.g. 芹菜、酒精等）謝謝藥師，辛苦了。
-，20~29歲女性，詢問日期：2020/03/07
廖玲梅 醫師回覆-藥物
您好：
1、Escitalopram引起「子宮出血」機率相當低，只有少數個案報告發生「出血」，該文獻作者猜測原因可能是Escitalopram引起血小板低下所致，但無法由實證數據下結論，且若是發生血小板低下則有較高的心血管風險，需進一步排除。
若「出血」是由Escitalopram引起則可在停藥後恢復，針對有計畫開刀醫療需求的病人，也有資料建議改採其他類似作用但有低出血風險藥品，例如：bupropion或mirtazapine。
建議您應確認問題1之狀況是與Escitalopram有關後再與醫師討論藥物治療選擇。
2、若以 Methylphenidate治療ADHD又有憂鬱之共病時，建議憂鬱症首選用藥為Bupropion，或也可使用長效型Methylphenidate併用SSRI；若有焦慮症共病時，建議先以SSRIs藥品治療有初步成效再併用 Methylphenidate，以上都是一般常見組合。
Methylphenidate與SSRI併用須密切注意交互作用產生之「血清素症候群」風險，即血清素濃度升高導致心理狀態改變(例如：激躁、幻覺、譫妄、昏迷)、自律神經失調（例如：心搏過速、血壓不穩、 頭暈、發汗、潮紅、體溫過高）、神經肌肉症狀（ 例如：震顫、僵硬、 肌陣攣、反射亢進、不協調），癲癇，和/或胃腸道症狀（例如：噁心、嘔吐、腹瀉）等風險，此交互作用會依病人身體狀況發生不等嚴重度，即屬「中級」。
3、服用Methylphenidate或Escitalopram期間都注意避免攝取酒精，以降低中樞神經受損。
另2藥與食物則尚未查有確認之交互作用。
祝：健康快樂！
回覆日期：2020/03/07
彙整補充說明
在您提到的情況中，Methylphenidate（利他能）和Escitalopram（抑鬱錠）這兩種藥物的併用確實需要謹慎考量，因為它們可能會產生一些互動作用，並引發特定的副作用。
1. 服用Escitalopram後出現的非經期出血
Escitalopram作為選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI），在某些患者中可能會引起出血的副作用，這通常是因為血清素的變化影響了血小板的功能。
雖然這種情況相對少見，但如果您在服用Escitalopram後出現非經期出血，建議您立即與醫師聯繫，進行進一步的評估。
這種出血通常是暫時的，並不會造成永久性的生殖傷害，但仍需醫師的專業判斷來確定是否需要調整用藥。
2. Methylphenidate與Escitalopram的交互作用
Methylphenidate和Escitalopram的併用確實有可能增加血清素症候群的風險，這是一種由於血清素過量引起的潛在危險狀態，症狀包括焦慮、心跳加快、發汗、顫抖等。
雖然有些研究顯示這兩種藥物的併用在某些情況下是安全的，但每個人的反應可能不同，因此在開始這種組合療法時，應密切觀察身體的反應。
您提到的手抖、頭暈、焦慮等症狀，可能是由於剛開始服用Escitalopram所引起的副作用，也可能是兩種藥物交互作用的結果。
建議您記錄這些症狀的出現時間和頻率，並與醫師討論，這樣可以幫助醫師更好地評估您的情況。
3. 飲食注意事項
在服用Methylphenidate和Escitalopram期間，建議避免攝取酒精，因為酒精可能會加重中樞神經系統的抑制作用，並可能增加副作用的風險。
此外，某些食物如高糖、高咖啡因的飲料也可能影響藥物的效果，建議適量攝取。
總之，您目前的情況需要密切監測，並與醫師保持良好的溝通。
若出現任何不適或疑慮，應及時就醫，並根據醫師的建議調整用藥。
希望您能早日恢復健康！
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