骨壞死患者術後運動與再次置換手術風險及感染問題探討-骨科

髖關節缺血性骨壞死運動問題以及二次或三次置換人工髖關節的術後效果？

1.由於之前生病服用大量的類固醇，所以我現在罹患缺血性骨壞死(第二到第三期，骨頭輕微垮下來)，已做了減壓手術，疼痛狀況比較改善了，但是還是會痛，尤其是潮濕和冬天的時候。
由於髖關節會痛，我已經很久沒運動了，害怕不運動體重會增加讓髖關節的壓力更大了，以及臀腿的肌肉量流失，讓我上下樓梯更吃力和髖關節更容易碰撞。
想請問醫師除了飲食控制外，我還能進行什麼運動？游泳?腳踏車？....

2.想問醫生，由於我現在還年輕，我大概幾年後就需進行人工髖關節手術了，因為一次置換理想使用年限大概是20年，且每次重新置換，使用年限會降低，所以我也大概必須經過至少3次的置換，想請問置換三次的成功率大嗎？會不會我以後老了後就完全無法走路了？

3.想請問髖關節置換半年後，可以像以前髖關節沒有受傷時正常的活動嗎？會不會和術後一到三個月一樣會有角度活動的限制呢？請問術後冬天或是天氣冷的時候髖關節還會疼痛嗎？還是換完之後就不會痛了，或者一直到要二次置換時才會痛？

4.髖關節術後的感染機會高嗎?想請問台灣換完髖關節後的感染機會大概佔幾%？以及要如何避免感染呢？

謝謝醫生的回答

喵，20~29歲女性，詢問日期：2020/05/22

施國正醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院骨科顧問醫師（微創人工關節）

1. 可以選擇不太需要負重的運動例如游泳
2. 目前的技術可以使用好一點的材料可能可以撐個30年吧
再次置換的存活率會降低的大約85%
3. 通常手術後三個月幾乎會恢復到正常了活動限制大約三到六個月手術之後恢復了通常不會再痛如果以後有鬆脫才會疼痛
4. 感染率大約千分之一左右傷口保持乾淨其他器官會皮膚有感然要立即治療如果要處理牙齒就必須事前吃抗生素預防

回覆日期：2020/05/22
資料來源：台灣e院 - 髖關節缺血性骨壞死運動問題以及二次或三次置換人工髖關節的術後效果

彙整補充說明

針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

1. 運動建議：由於您目前的髖關節狀況，建議選擇低衝擊、低負重的運動。
游泳是一個非常好的選擇，因為水的浮力可以減輕關節的負擔，並且能夠有效地鍛鍊肌肉而不會造成過多的壓力。
腳踏車也是一個不錯的選擇，尤其是固定式腳踏車，能夠幫助您增強腿部肌肉，並改善心肺功能。
除了這些，您還可以考慮進行一些柔軟度和穩定性的訓練，例如瑜伽或普拉提，這些運動可以幫助改善關節的靈活性和穩定性，並減少因為肌肉流失而造成的上下樓梯困難。

2. 再次置換手術的成功率：關於人工髖關節的置換，現今的醫療技術已經相當成熟，使用的材料和技術也不斷進步。
一般來說，第一次置換的成功率相對較高，約在90%以上，而再次置換的成功率會略低，通常在80%至85%之間。
隨著年齡的增長和關節的磨損，確實可能需要進行多次置換，但這並不意味著您將來會完全無法走路。
許多患者在經過適當的康復和治療後，仍然能夠保持良好的活動能力。

3. 術後活動恢復：髖關節置換手術後，通常在術後三到六個月內，患者的活動能力會逐漸恢復，並能夠進行大多數日常活動。
然而，術後的活動範圍和靈活性可能會受到一些限制，尤其是在手術後的初期階段。
至於疼痛的問題，術後的疼痛通常會隨著時間的推移而減少，但有些患者在氣候變化（如寒冷或潮濕的天氣）時仍可能感到不適。
這是因為關節的敏感性和神經系統的反應，並不一定意味著關節本身出現了問題。

4. 感染風險：關於髖關節手術後的感染風險，根據研究顯示，手術後感染的機率約為千分之一至千分之二，這是一個相對較低的風險。
為了降低感染的機會，術後應保持傷口的清潔與乾燥，並遵循醫生的指示進行護理。
如果有其他健康問題（如糖尿病），則需特別注意控制這些病症，以降低感染風險。
此外，若需要進行牙科治療或其他侵入性操作，應提前告知醫生，並可能需要使用抗生素進行預防。

總結來說，您在面對髖關節的問題時，應該積極尋求醫療建議，並在專業醫師的指導下進行適當的運動和康復訓練。
保持良好的生活習慣，控制體重，並定期進行醫療檢查，將有助於延長髖關節的使用壽命，並提高生活品質。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！