尿不出來的困擾：治療效果不佳，該如何解決？-泌尿科

eo尿不出來有給醫生檢查過和吃藥但還是時好時壞!？

之前有給三軍總醫院的醫生檢查過了,醫生就配了要給我吃!
早上和中午吃倍鬆錠,晚上要吃三顆
倍鬆錠.貝坦利.可迅各一顆!
但是之後吃有比較順利!
但之後卻有時尿得出來有時尿不出來!
尤其是到了凌晨2.3點時要睡覺時卻尿不出來,整個尿肌在膀胱很不舒服無法睡覺!
但醫生都叫我尿不出來不要管直接睡覺!
但是尿真的積在裡面很痛苦!無法尿出來!
吃藥覺得沒有很有效!

一有給大醫院的醫生檢查, 後來說我括約肌過緊,好像是失調!
所以該尿的時候尿不出來!之後醫生跟我說先配藥給我吃,前後也換了兩吃藥, 之後現在這個要有效才長期總共吃了一年多了!
剛開始幾周後有效,但之後情形卻是時好時壞!
這狀況也有給鍾醫生看過但效用比較慢!
這幾天發現情形比以前嚴重,以前凌晨2.3點尿不出來,但最後都還能尿出來!
但這幾天發現尿尿了一滴出來後感覺尿又縮回去~~~之後就必須等到2個小時5.6點睡覺中爬起來才尿得出來!

所以想問一聲我這各情形要怎麼半啊!
該如何跟現在的泌尿科醫生要怎麼跟他描述說!
有辦法治好嗎?
藥已經吃了一年多了~~但還是沒甚麼根治的效果說!

克也，40~49歲男性，詢問日期：2020/06/02

吳書雨醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：台北慈濟醫院泌尿科主治醫師

午安，底下是關於這個問題的回覆

您好，您的問題分成兩個部分回答您

1. 首先是半夜尿不出來的問題，當出現脹尿感有時候不一定表示尿量很多，一個可能是真的膀胱內尿量多；另外就是可能只是膀胱的感覺，也就是其實膀胱內尿量少，但感覺神經告訴大腦的訊號是膀胱已經滿了，這時候因為事實上尿量不多，並不在膀胱最適合收縮用力的狀態，而出現尿不出來的情形。這種狀況在敏感性膀胱和膀胱過動症患者身上常見，必須先確定原因在排尿還是膀胱感覺之後進行不同治療。

2. 第二部分，關於括約肌過緊或者失調的部分，在不清楚您的過去病史和檢查結果前可能回答會有些誤差。就您描述的情形像是尿道外括約肌放鬆不良症候群。
可以採用的治療方式如下：
(1) 行為治療：包括多喝水增加尿量，減少膀胱膀胱刺激的症狀；改善排便，防止便秘；定時排尿減輕膀胱過脹導致相對的括約肌壓力增加；改變排尿姿勢和環境，找到適合放鬆的方式。
(2) 物理治療：進行骨盆底肌肉運動來增強肌肉活性和掌控度，以達到較好的放鬆。
(3) 電刺激：利用電能或磁波刺激來改善肌肉活性。
(4) 藥物治療：橫紋肌鬆弛劑或甲型交感神經抑制劑(這部分應該您已經使用過了)。
(5) 尿道外括約肌注射肉毒桿菌素：以上藥物和保守治療效果不好時可以考慮，使用肉毒桿菌素直接注射尿道外括約肌來降低活性。注射後效果會隨時間消退，可能在半年或一年後需要重新注射。

以上是可以選擇的方式，提供您參考。當然，每位患者的病況跟預期都不一樣，功能性的問題常常時好時壞，診斷及處理都不容易，詳細治療方式選擇還是需要您和醫師仔細討論後決定，感恩。

回覆日期：2020/06/02
資料來源：台灣e院 - eo尿不出來有給醫生檢查過和吃藥但還是時好時壞!

彙整補充說明

您好，針對您所描述的尿不出來的困擾，首先我想強調這是一個相當複雜的問題，涉及到多方面的因素，包括生理、心理及環境等。
您提到的情況，特別是在夜間排尿困難，可能與多種因素有關。

首先，您提到的藥物治療，包括倍鬆錠、貝坦利和可迅，這些藥物通常用於治療膀胱過動症或尿道括約肌的問題。
這類藥物的效果因人而異，且有時候可能需要調整劑量或更換藥物，才能找到最適合您的治療方案。
您提到的「括約肌過緊」的問題，可能是導致您排尿困難的主要原因之一。
這種情況下，括約肌無法適當放鬆，導致尿液無法順利排出。

在這種情況下，除了藥物治療，還有其他幾種可能的治療方式可以考慮：
1. 行為治療：這包括定時排尿訓練，試著在固定的時間上廁所，這樣可以幫助膀胱適應並減少過度緊張的情況。
此外，增加水分攝取量也有助於促進排尿。

2. 物理治療：透過骨盆底肌肉的運動訓練，可以增強肌肉的控制能力，幫助改善排尿的情況。
這類運動可以在專業的物理治療師指導下進行。

3. 心理輔導：由於您提到在公共廁所或有他人在場時會感到緊張，這可能會影響您的排尿。
尋求心理輔導或放鬆訓練，幫助您在這些情況下減少緊張感，可能會有所幫助。

4. 電刺激治療：這是一種較新的治療方式，透過電流刺激膀胱或括約肌，幫助改善其功能。

5. 肉毒桿菌素注射：在某些情況下，醫生可能會建議使用肉毒桿菌素來放鬆過緊的括約肌，這種方法通常在其他治療無效的情況下考慮。

在與您的泌尿科醫生討論時，建議您詳細描述您的症狀，包括何時最明顯、伴隨的感覺、以及您對目前藥物的反應等。
這樣可以幫助醫生更好地理解您的情況，並考慮是否需要進一步的檢查或調整治療方案。

最後，請記得，這類問題的治療通常需要時間和耐心，並且每位患者的情況都不同，因此持續與醫生保持溝通，尋求最適合您的治療方案是非常重要的。
希望您能早日找到合適的解決方案，改善您的生活品質。