雙腿水腫原因不明，應該如何檢查？-家醫科

雙腿水腫？

醫師您好，
大約三週前開始注意到雙腳有輕微水腫的現象，一週前因為情形變嚴重，體重增加3～4公斤，起床時會好一些，但眼皮會浮腫，頭皮也會感覺脹脹的，整天工作下來幾乎都坐著，雙腳的水腫情形會變嚴重，但眼皮及頭皮的情形會隨時間減緩，甚感困擾，因此到家醫科診所求診。驗血驗尿後發現腎功能正常，尿蛋白太高，有尿道炎的情形(但我上廁所時並沒有感到不舒服，也沒有頻尿的情形，當時驗尿的時間為生理期最後一天)，膽固醇過高，肝功能GOT正常，GPT高一些。醫師開了利尿劑及治療尿道炎的藥物，服用後感覺有幾天排尿次數增加，但有時不會有這樣的感覺，會懷疑自己吃利尿劑的效果是否不彰，水腫情形也僅有些微改善，因膽固醇過高加上水腫的情形，這一週改變飲食，幾乎只吃原形食物，太鹹太甜的不吃，水每天喝至少2000，散步當作運動(此外醫師建議，要我不要做激烈運動)，由於已服藥約一週，但水腫情形沒有明顯改善，因此上來諮詢，不清楚是否因壓力問題造成，或可能還需多做哪方面的生理檢查，謝謝。
過去生活習慣，飲食很少吃垃圾食物，但會外食，很少運動(多為走路)、水份喝的不足，飲料約兩週一次，平時工作壓力大，尤其近一個月特別督促自己工作上的進度，明顯感受到壓力的增加。

Yuu，20~29歲女性，詢問日期：2020/07/01

吳宗穎醫師回覆-家醫科

醫事人員經歷：高雄秀傳紀念醫院家庭醫學科主任

您好:
來信詢問水腫之原因。
引起水腫的原因甚多，心衰竭、腎臟病、肝硬化、服用某些藥物、懷孕都會引起水腫。下列因素也會引起輕度的水腫，包含坐太久或是維持某一姿勢太久(特別容易發生於體重過重的人)、食用過鹹的食物等。
會引起水腫的藥物包含有降血壓藥、消炎止痛藥(NSAID)、類固醇藥物、雌激素(女性荷爾蒙、避孕藥等)、少數的降血糖藥物等。如果有使用這些藥物也可能引起水腫。
請檢視您是否有上列情況，當這些因素去除後水腫可以消失。
您來信提及您的GPT較高，如果您有體重過重可能要注意是否坐太久或是維持某一姿勢太久；另外注意您是否最近有服用上述藥物，如果您先前有感冒或是痠痛就醫打針也可能服用或注射到消炎止痛藥(NSAID)或類固醇藥。
如果仍不放心或是水腫未消，建議至醫院門診檢查。
以上回覆，祝您身體健康。

家庭醫學科主任吳宗穎

回覆日期：2020/07/01
資料來源：台灣e院 - 雙腿水腫

彙整補充說明

您好！針對您提到的雙腿水腫問題，首先要了解水腫的成因是多方面的，可能與心臟、腎臟、肝臟、內分泌系統等多個因素有關。
您已經進行了一些基本的檢查，包括驗血和驗尿，結果顯示腎功能正常，但尿蛋白偏高，這可能暗示著腎臟的某些功能受到影響，雖然您並未感受到明顯的尿道不適。

水腫的原因可以分為幾個主要類別：
1. 心臟問題：心臟功能不全可能導致血液循環不良，造成下肢水腫。
雖然您未提及心臟方面的檢查結果，但若有心臟病史或家族病史，建議進一步檢查心臟功能。

2. 腎臟問題：腎臟的功能異常會導致水分排泄不良，造成水腫。
您提到尿蛋白偏高，這可能是腎臟受損的指標，建議進一步檢查腎臟的超音波或其他影像學檢查，以評估腎臟的結構和功能。

3. 肝臟問題：肝臟的功能異常也可能導致水腫，尤其是肝硬化或肝功能不全的情況。
雖然您的肝功能檢查顯示GOT正常，但GPT稍高，這可能需要進一步的檢查來排除肝臟疾病。

4. 內分泌問題：如甲狀腺功能異常、腎上腺問題等，也可能導致水腫。
建議檢查甲狀腺功能及相關荷爾蒙水平。

5. 生活方式因素：長時間坐著、飲食過鹹、缺乏運動等都可能導致水腫。
您提到最近的工作壓力增加，這也可能影響身體的水分平衡。

針對您的情況，建議您可以考慮以下幾點：
- 進一步檢查：如腎臟超音波、心臟超音波、甲狀腺功能檢查等，這些檢查可以幫助排除潛在的疾病。

- 飲食調整：雖然您已經開始改善飲食，建議持續低鹽飲食，並增加高鉀食物的攝取（如香蕉、橙子、菠菜等），這有助於平衡體內的鈉鉀比例。

- 運動：儘量增加活動量，避免長時間靜坐，適度的運動有助於促進血液循環，減少水腫。

- 壓力管理：考慮尋找適合的方式來減壓，如冥想、瑜伽或其他放鬆活動，這對身體的整體健康也有幫助。

- 定期追蹤：持續與醫師保持聯繫，定期檢查身體狀況，根據檢查結果調整治療方案。

最後，若水腫情況持續不改善或有加重的趨勢，建議您儘快回診，尋求專業醫師的進一步評估與治療。
希望您能早日找到水腫的原因，並改善目前的健康狀況！祝您健康！