尿路結石與腎結石治療迷思-泌尿科

尿路結石, 現在不知道該如何繼續治療？

杜醫師妳好

我上週四右下腹非常痛, 去掛急診
是一陣陣的痛, 慢慢痛, 然後越來越痛, 然後又漸漸不痛
每次大約痛10分鐘左右, 然後會正常半個鐘頭, 大概痛了三輪
急診醫師先幫我抽血/驗尿/照X光, 都看不出問題
後來就安排打顯影劑照了CT
才發現右側輸尿管卡了1顆5mm的結石
但是看CT報告的時候, 我已經不痛了
急診醫生說有機率多喝水自然排除,
除了結石, 另外發現我的白血球數值過高(到達10000多, 正常要5000多)
醫師說表示身體有發炎反應 (但是我不知道這表示哪裡有發炎)
之後, 醫師開藥給我, 讓我回家, 要我兩天後(週六)掛泌尿科追蹤

離開急診到週六, 每天喝超過3000CC的水
然後腹部都不會痛(原本痛的位置都不痛)
但是覺得喝很多水很飽 (腹部不會堅硬的, 也有正常排尿, 就沒有理會)

週六我去泌尿科看醫生, 醫生要我驗尿
醫師當天告知尿裡有驗出血, 所以表示結石未排出
醫師繼續開藥給我, 要我回家多喝水, 週一照X光

然後我週一又回去找同一個泌尿科醫師
當天X光結果出來, 醫師跟我說, X光看不出結石有沒有排出 ????
What !! 那我該怎麼辦 ?? 我週四就照過X光, 也看出來結石
現在週一又照X光, 還是看不出結石????然後呢??
我問醫師接下來要如何, 醫師問我是否還會痛, 我目前是已經不會痛了
因此醫師說繼續開三天藥給我預備, 叫我不要吃
如果這三天有痛, 再吃藥, 然後回去找他
如果不會痛就三個月後再回去找他追蹤
接著我就問醫師, 除了尿路結石外, 腎是否也有結石??
醫師才看我的CT報告說兩邊的腎都有結石, 要我多喝水
然後醫師沒有針對腎裡的結石給我什麼治療方案
我也不知道我的腎臟是否有發炎, 還是有其他問題, 例如水腫
我跟醫師說我覺得兩邊的腰會痠, 醫師就開了風濕性關節炎的藥給我
要我回家吃...就讓我回家了

我現在基本不會痛, 我不太敢吃這個醫師最後開的藥
我不確定我現在是否該繼續追蹤我的尿路結石??
因為現在無法知道結石是否排出了, 如果放任不管的話, 會不會有後續嚴重問題
(例如結石越來越大, 或是結石和輸尿管沾黏, 還是輸尿管卡結石所以發炎...)
我需要換家醫院看嗎 ? 還是要將急診時的CT報告拿去其他醫院找其他醫師??
我該怎麼跟其他醫師接續治療?
我覺得我現在這位泌尿科的醫師給我的感覺是不痛就不用治療了

還有腎臟裡的結石, 是否也繼續放任不管 ??
我有點不知道接下來該怎麼辦??

希望醫師您可以給我建議
謝謝您

POLLIN，30~39歲女性，詢問日期：2020/07/28

杜時曦醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院泌尿外科主任

您好：結石0,5cm 多半建議觀察服藥多喝水，絕大多都會排出，只有電腦斷層才能發現多半很小，可喝水排出，原則是不要喝到太漲，分段喝，白血球 10000 在某些不適時也會升高，不是太嚴重，沒有發燒可再抽血追蹤就好。至於腎結石因為沒有排出，可暫不處理，喝水量多可不讓其長大(飲料少喝）如果腎發炎會發燒，如果到別家醫院，不用拷片，影片會上傳，只要醫師用您的健保卡就應該可以看。只要說您有腎結石及右輸尿管結石就可，在某醫院有做那些檢查。醫師會了解的再追蹤。
個人也認為小結石如不痛可讓其自排，比內視鏡手術優，因為麻醉，侵入性都有其不適及合併症。至於腎結石如果〉0.5cm 可考慮體外碎石，但要右輸尿管結石排出後再處理較好。祝健康。

回覆日期：2020/07/28
資料來源：台灣e院 - 尿路結石, 現在不知道該如何繼續治療

彙整補充說明

您好！首先，感謝您詳細的描述您的病情，這樣有助於我更好地理解您的狀況。
根據您的描述，您目前面臨的問題主要是尿路結石和腎結石的管理，以及對於醫療建議的疑慮。

首先，您提到的右側輸尿管結石5mm，這個大小的結石通常有機會通過多喝水自然排出。
醫生建議您大量飲水，這是正確的做法，因為水分可以幫助稀釋尿液，促進結石的排出。
至於您提到的白血球數值過高，這通常表示身體有發炎反應，可能與結石造成的刺激或其他感染有關。
若沒有其他症狀如發燒，這通常不會立即構成嚴重問題，但仍需持續觀察。

關於您在急診和泌尿科的追蹤，X光檢查有時可能無法清楚顯示小結石的狀況，尤其是如果結石的成分較軟或位置較深。
這也是為什麼醫生會建議您繼續觀察，並在未來幾天內多喝水。
若您在這段時間內出現疼痛或其他不適，則需要再次就醫。

至於腎臟內的結石，若目前沒有疼痛或其他症狀，醫生可能會建議觀察，但這並不意味著可以完全忽視。
腎結石若不處理，可能會隨著時間增大，甚至引發腎臟損傷或其他併發症。
因此，定期追蹤是必要的，尤其是如果您有感覺到腰部不適的情況。

如果您對目前的醫療建議感到不安，尋求第二意見是合理的選擇。
您可以將急診時的CT報告帶到其他醫院，讓新的醫生評估您的情況。
這樣可以幫助您獲得更全面的看法，並可能提供不同的治療方案。

在日常生活中，除了多喝水，您也可以考慮調整飲食習慣，避免高草酸食物（如菠菜、甜菜、堅果等），以及減少鈉的攝取，這些都有助於預防結石的形成。
此外，保持適度的運動也有助於促進尿液的排出。

總之，您目前的狀況需要持續觀察，並在有需要的時候尋求醫療幫助。
如果您感到不安或有疑慮，尋求第二意見是非常重要的。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！