耳鳴、鼻竇炎與聲音沙啞：如何正確診斷？-耳鼻喉科

耳鳴和鼻竇炎？

醫師您好：
家母在三月多時也許因為壓力過大（詳細原因我也不太清楚）產生耳鳴，她說有嗡嗡的聲音，且聽到聲音過大時會非常不舒服。在這期間有持續換了不同間診所及醫院檢查。醫生皆說她因為更年期，耳朵退化造成。大部分的醫生都開類似活化神經的藥給他，但後來不知何時也被診斷變成鼻竇炎（家母本身鼻子就有過敏），且在一個月前做了雷射手術，耳鳴在換了很多間診所後找到一家有稍稍好轉。但平日看著他仍然帶著耳塞（不喜歡聽到太大的聲音耳朵會痛），且近日發現她有聲音剛開口時會沙啞的症狀（也有可能因為工作造成，他的工作這段期間比較需要開口講話）。現在有持續回診，但很害怕醫生誤判，抑或惡化了醫師沒檢查出。
想請問醫生：
1.為何耳鳴的藥吃了半年卻無明顯改善？
2.鼻竇炎檢查是依靠什麼樣診斷方式呢
3.是否有鼻咽癌的可能？（我看好多頭頸部的症狀的雷同，很害怕，但是醫生都感覺都不是往這方向判斷）
4.在檢查鼻竇炎和做雷射手術時若有腫瘤是否就能被發現了呢？做手術時有內視鏡嗎？內視鏡會通過鼻咽進而排除腫瘤的可能性嗎？
5.若真為更年期引起的聽力退化，真的會有上述症狀嗎？能如何改善？
6.是否可能為自律神經失調引起呢？家母工作和生活壓力頗大。
拜託醫師了，非常感恩您的用心回覆。

小琪，10~19歲女性，詢問日期：2020/08/04

季照芸醫師回覆-耳鼻喉科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院耳鼻喉科主任

您好

1.為何耳鳴的藥吃了半年卻無明顯改善？
您所提的問題有可能是
1)耳咽管功能不佳: :最常見，不只坐飛機、登山、潛水會發生，用力擤鼻涕、彎腰也有可能產生。
2)突發性耳中風；耳朵感音性聽力受損
3)中耳炎:
a)急性中耳炎:多和上呼吸道感染(感冒),鼻竇炎等一起發生，嚴重時耳朵會流湯流膿
b)慢性中耳炎急性發作:多是之前耳膜就有破洞，因為不潔的水、或是不當挖耳朵，導致發炎

-->上述疾病均可以經由就醫給予藥物治療而得到適當改善。

如果您已經至醫院做過純音聽力檢查(需帶耳機，在隔音聽力室中，發出聲響請您按鈴，而非只用音叉測試)，若您經過此項檢查，確定非突發性耳中風 (耳聾)，則有可能只服藥即可，但若您沒有做過純音聽力檢查，建議至醫院檢查，用以排除是否為突發性耳聾。若是時間較長的耳朵感音性聽力受損，需視情況治療。

2.鼻竇炎檢查是依靠什麼樣診斷方式呢
3.是否有鼻咽癌的可能？（我看好多頭頸部的症狀的雷同，很害怕，但是醫生都感覺都不是往這方向判斷）
4.在檢查鼻竇炎和做雷射手術時若有腫瘤是否就能被發現了呢？做手術時有內視鏡嗎？內視鏡會通過鼻咽進而排除腫瘤的可能性嗎？

若真是慢性鼻竇炎手術，目前都是使用內視鏡全身麻醉手術，需要住院，建議向原開刀醫師確認是鼻竇炎手術或是只是下鼻甲肥厚的鼻過敏手術。
此外，鼻咽腫瘤大多可由鼻咽內視鏡檢查發現，當然少部分較特別的例外。

5.若真為更年期引起的聽力退化，真的會有上述症狀嗎？能如何改善？
6.是否可能為自律神經失調引起呢？家母工作和生活壓力頗大。

建議先確定問題1中我所回覆的問題
再考慮5,6這兩個選項，
5,6選項原則上是在確認沒有其他結構疾病後
會考慮的可能。

建議若症狀持續
下次可以陪同母親一起回診諮詢

祝平安健康

衛生福利部台中醫院
耳鼻喉科主任　季照芸敬復

回覆日期：2020/08/04
資料來源：台灣e院 - 耳鳴和鼻竇炎

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您母親的情況。
根據您提供的資訊，耳鳴、鼻竇炎及聲音沙啞的症狀確實需要仔細評估。
以下是針對您提出的問題的回答及相關建議：
1. 耳鳴的藥物效果不佳的原因：
耳鳴的成因多樣，可能與耳朵的結構性問題、聽力退化、耳咽管功能不良、壓力、焦慮等因素有關。
若耳鳴的藥物使用半年卻無明顯改善，可能是因為藥物未能針對根本原因，或是耳鳴本身的性質較為複雜，無法僅依賴藥物治療。
建議您母親可以考慮尋求耳鼻喉科專科醫師的進一步評估，並進行聽力檢查，以排除其他可能的耳部疾病。

2. 鼻竇炎的診斷方式：
鼻竇炎的診斷通常依賴病史詢問、臨床症狀及影像學檢查。
醫師可能會進行鼻內視鏡檢查，以直接觀察鼻腔及鼻竇的狀況，並可能會建議進行CT掃描來評估鼻竇的結構及是否有炎症或其他病變。

3. 鼻咽癌的可能性：
雖然耳鳴、鼻塞及聲音沙啞等症狀可能與鼻咽癌有重疊，但這些症狀也常見於其他良性疾病，如過敏性鼻炎或慢性鼻竇炎。
若醫師經過詳細檢查後認為風險不高，則不必過度擔心。
不過，若症狀持續或惡化，建議再次就醫，並考慮進一步的檢查。

4. 檢查鼻竇炎和雷射手術時是否能發現腫瘤：
在進行鼻竇炎的檢查及手術時，若有腫瘤存在，通常可以透過內視鏡檢查發現。
內視鏡檢查能夠提供清晰的視野，幫助醫師觀察鼻咽部及鼻竇的情況，並排除腫瘤的可能性。

5. 更年期引起的聽力退化及症狀：
更年期的確可能影響女性的聽力，因為荷爾蒙變化可能導致耳內結構的變化，進而影響聽力及耳鳴的感受。
若耳鳴與聽力退化有關，建議尋求耳鼻喉科醫師的專業意見，並考慮聽力輔助設備或其他治療方式。

6. 自律神經失調的可能性：
壓力和焦慮確實可能導致自律神經失調，進而影響耳鳴及其他身體症狀。
建議您母親可以考慮尋求心理諮詢或壓力管理的幫助，並透過適當的放鬆技巧來減輕壓力。

總結來說，耳鳴、鼻竇炎及聲音沙啞的症狀需要綜合考量，建議您母親持續與耳鼻喉科醫師保持密切聯繫，並定期回診以追蹤病情變化。
若有任何疑慮或症狀惡化，應及時就醫。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您母親早日康復！