11歲兒童橈骨骨折手術後的癒合風險及處理方法-骨科

11歲兒童橈骨骨折？

醫師您好：
11歲兒童於7/25騎腳踏車跌倒，右手橈骨接近手腕處骨折，初步徒手復位加石膏固定，每週追蹤，醫師表示若無位移則不需手術。8/14醫師說位移太多，需要手術。8/18進手術室全身麻醉再復位，並打2支鋼針固定(外露的鋼針)，且因已沾黏多開一刀剝除沾黏。術後門診追蹤醫師表示，沾黏只能剝除部分，靠近生長板處不能撥除會影響發育，故日後有10%畸形癒合風險。
想請教醫師：
1.是否有預防畸形癒合的方法？
2.如果真的畸形癒合該如何處理？需要再手術矯正嗎？
3.依兒童生長速度，大約多久可以知道已癒合不良？

感謝醫師撥冗回覆。

Amber，40~49歲女性，詢問日期：2020/08/27

李文宏醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院骨科主治醫師

您好：
1. 預防畸形需穩定的固定和保護生長板不受過度損傷。兒童骨折通常用經皮鋼釘固定加石膏固定就夠穩定，適當的麻醉(全身麻醉)下復位可避免生長板過度損傷。
2. 如果已經畸形，視畸形程度和骨折處再塑型(remodeling)的能力決定是否矯正。
3. 兒童骨折約6-8週癒合，再觀察3-6個月看是否有再塑型(remodeling)。

彰化醫院骨科李文宏

回覆日期：2020/08/27
資料來源：台灣e院 - 11歲兒童橈骨骨折

彙整補充說明

您好！針對您提到的11歲兒童橈骨骨折手術後的癒合風險及處理方法，以下是我的回覆與建議。

首先，對於預防畸形癒合的方法，最重要的是在骨折後的固定過程中，確保骨頭的穩定性。
這包括使用適當的固定裝置，如石膏或鋼釘，並在全身麻醉下進行復位，以減少對生長板的損傷。
此外，定期的X光檢查是必要的，以確保骨折位置的穩定性，並及早發現任何位移或癒合不良的情況。
醫師的追蹤與評估是關鍵，尤其是在骨折癒合的初期階段。

如果不幸發生畸形癒合，處理方式會依據畸形的程度和影響而有所不同。
輕微的畸形可能不需要手術，因為兒童的骨頭具有良好的再塑型能力，隨著生長可能會逐漸矯正。
然而，若畸形程度較嚴重，影響到功能或外觀，則可能需要進行手術矯正。
這通常會在醫師的評估後決定，並考量到孩子的年齡、骨頭的生長潛力以及畸形的具體情況。

至於癒合不良的時間，通常兒童的骨折癒合時間約為6到8週，但在此之後，還需要觀察3到6個月以確定是否有再塑型的可能性。
這段期間內，醫師會定期進行X光檢查，以評估骨頭的癒合情況。
如果在這段時間內發現骨頭未能正常癒合或出現畸形，醫師會根據具體情況提供相應的處理建議。

最後，除了醫療上的處理，家長在日常生活中也可以協助孩子進行一些輕度的活動，促進血液循環，幫助癒合，但要避免過度負荷或劇烈運動，以免影響癒合進程。
保持良好的飲食習慣，攝取足夠的鈣質和維他命D，對骨頭的健康也有幫助。

總之，對於11歲兒童的橈骨骨折，定期的醫療追蹤、適當的固定方法以及良好的生活習慣都是促進癒合的重要因素。
如有任何疑慮，建議隨時與主治醫師聯繫，獲取專業的建議與指導。
希望您的孩子早日康復！