膽結石手術與自然療法：該如何選擇？-外科

黃志暉 醫師回覆-外科

『膽結石』，正確的名稱應該叫做『膽囊結石』，是一種很常見的疾病，據國外的文獻記載，成年人口之中應該有大約一成以上有膽結石，而且隨著年紀越大越容易發生，老年人間甚至有高達
三、四成的人有膽結石。
但是許多人因為一輩子都沒有發生症狀，因此常常到死還不知道自己有膽結石的情形。
女性發生膽結石的機率要比男性高很多。
另外，肥胖、糖尿病、溶血性疾病、肝硬化、寄生虫的患者，也都有比較高的好發率。
膽結石發生的真正原因，截至目前為止，仍未完全瞭解，不過已經知道一些有關之因素：(1)膽汁成份之異常：膽汁中有三種主要的成份分別為：膽固醇、卵磷脂及膽鹽，這三種成份平時彼此間保持著穩定的比率以維持著溶解度，使膽汁呈黏稠性液體狀態。
但當這種平衡狀況發生改變，而無法繼續保持的時候，便會使得本來就不易溶解的膽固醇因為過飽和而產生沉澱及結晶，就形成膽結石。
而膽結石也可以依其成份的不同分成三種：膽固醇型、膽色素型及混合型，西方人因為食物中膽固醇含量較高的關係，以膽固醇型者居多，而國人則以膽色素型較多見。
(2)膽汁的滯留：膽囊的出口是一條很細的膽囊管，如果它有狹窄或是阻塞，或因為其他原因造成膽汁鬱流時，膽汁中的水份、電解質及膽鹽便會被膽囊壁吸收，而造成膽汁的過飽和，因此而產生沉澱及結石。
(3)膽囊及膽道的感染：有些證據顯示，東方人常見的膽紅素鈣石的形成，可能與蛔虫或大腸桿菌的感染有關，可能是這些病原體分泌的一種特殊的酵素會促成游離的膽紅素與鈣產生沉澱。
膽結石發病時的症狀主要為上腹痛，尤其是右上腹疼痛，它的痛法一般為陣發性的絞痛，進食後會加劇，特別是吃過油膩的食物後。
有時候疼痛的部位比較靠近胃部，因而常常被誤診當做胃痛來治療。
有時候疼痛也會反射至右上背、右肩胛骨。
理學檢查時，則在右上腹有壓痛感，尤其深吸氣時會更厲害。
有些膽結石會併發急性或慢性膽囊炎，因而出現噁心、腹脹、腹痛、嘔吐等症狀。
發炎厲害時則會發燒、畏冷、黃疸，甚至引發嚴重的化膿性膽囊炎、腹膜炎和敗血症，甚至於危及性命，這時經常須要緊急手術。
膽結石的診斷不會太難，只要靠詳細的病史及症狀的詢問，及仔細的理學檢查外，再加上非侵襲性的腹部超音波檢查，便可以很容易地正確診斷出來。
膽結石如果出現比較輕的症狀時，有時候只要禁食、休息，便會緩解。
但是如果出現嚴重的疼痛或是有發燒、嘔吐的情形，則須趕緊到醫院治療。
一般來說，除非有嚴重的敗血症現象外，均可先以嘗試以內科療法，如禁食、鼻胃管引流、點滴注射、使用一些消炎藥(抗生素)及止痛藥，大多數患者在幾天之內便可以緩解。
但是這只是暫時的將發炎的情形控制下來，僅僅是治標而已。
由於有症狀的膽結石，經常會在短時間之內再度發作，而且一次比一次嚴重，一次比一次難控制，不斷地威脅著患者的生命，因此惟有以手術方式將這個有問題的膽囊，連同裏面的石頭一起拿掉才能一勞永逸，根本治療。
此外，就手術的難度及危險性而言，年齡大的、發炎厲害的、發炎次數多的，均有較高的危險性及手術難度，因此有症狀的膽結石患者，應該儘早在發炎得到控制的時候，便及早接受手術治療。
至於那一些沒有症狀的膽結石是否也一定須要手術呢？
則是見仁見智。
談到手術不免令人害怕，但是現在外科醫師都已普遍地使用腹腔鏡來進行膽囊切除術。
由於『腹腔鏡手術』只須在腹壁上切開四個小於一公分的傷口，而且作法相當於使用放大鏡進行『顯微手術』，因此手術的範圍較小，所傷害的組織較少，因此病患所受的疼痛少，恢復也快，大多數的病患在術後第二天便能下床活動，術後兩三天便可以出院，最多一個星期以後便可以恢復正常工作。
因此建議林君如果曾有上述膽結石症狀的話，還是應該儘早接受『腹腔鏡膽囊切除術』。
至於林君所擔心的腎水囊及B型肝炎並非該手術的禁忌症，所以您的擔心是多餘的。
至於膽結石是否可以預防呢？
由於膽結石的真正成因尚未完全清楚，因此也不容易預防，但是膽結石的形成的確與飲食習慣有著很密切的關係，因此養成良好的生活習慣以及均衡的飲食當然是預防膽結石的不二法門。
所以平時在生活上要注意:1.保持理想體重2.多運動3.飲食要定時定量4.不可過度疲勞在飲食上則要:1.多食高纖維食物，如蔬菜、水果、穀物等2.限制高膽固醇食物的攝取，如內臟、蛋黃等3.多吃維生素的食物，如菠菜、花椰菜等綠色蔬菜4.少吃用煎、炸烹調的食物5.不吃脂肪含量高的高湯及美乃滋6.多喝水7.喝牛奶時盡量喝脫脂奶8.避免食用加工食品及高糖分的食物