黃斑部皺褶手術適應症與風險-眼科

黃斑部皺褶手術時機？

高主任您好：

我今年40歲，左眼在107年6月於教學醫院診斷出黃斑部皺褶，主治醫師建議以玻璃體切除+撕除黃斑部增生膜手術處理，當時因個人害怕接受手術，所以先要求每半年追蹤一次至今。

之後找了很多資料，唯一改善方式就是手術，若不手術視力只能持平或持續緩慢惡化

曾請教主治醫師適合手術時機，但對方並無給予建議，總之就是要手術，時機就由病患自行決定
可能是因為看診病人太多關係，印象光一個上午就接近8~90位患者。

目前左眼視力約0.6~0.7左右，看東西有輕微扭曲但不明顯，左眼視力比起右眼要明顯差很多，但尚可正常閱讀及使用電腦，應該是右眼視力補償的作用，左眼視野正中央旁有一小塊白霧幾乎看不到東西，白霧比107年要明顯許多。

想請教主任：

一、手術後遺症，除了白內障外，有無其他該注意的?
二、玻璃體切除後，對眼球或視力有無不良影響?切除後的空間好像會被眼球分泌的液體填滿，視覺上與天生的玻璃體有沒有差別?
三、左眼的小塊白霧視力，在手術後會改善或復原嗎?
四、早接受手術與晚接受手術，除手術困難度外(膜厚薄)，對眼睛有無其他影響?
五、以我的情況，應該更換一位主治醫師，或先徵詢其他醫師開刀時機的第二意見，再由目前的主治醫師手術?
六、視力檢查若相當模糊幾乎看不到缺口，應該說看不見或用猜的?

問題有點多，以上麻煩主任，感謝協助。

方先生，40~49歲男性，詢問日期：2021/01/08

高丕霖醫師回覆-眼科

醫事人員經歷：衛生福利部朴子醫院眼科主任

方先生您好：

1.後遺症要看手術是否順利，所以如果順利，是沒有後遺症的。如有其他的後遺症，術前主治醫師會詳細與您會談。
2.沒有太大差異，請放心。
3.我無法判斷，可能要請教主治醫師。
4.手術的時機與判斷要以臨床檢查參考，太晚開有時效果不好，太早開也許術後視力也不會進步。所以有些時候要視力降低到一個程度才會開，所以醫師會聽從患者的意見是否開刀。
5.可依循您自己最想要的方式即可。
6.只要能猜對，可能還是稍微可以分辨的。除非是完全無法猜。因為如果同一視力錯誤居多，就是會判定看不到。

台灣e院
朴子醫院眼科：
星期一二四五早上 8：00～12：00
星期三下午 14：00～16：30

網路回答只能作為參考，有必要，還是要到醫療院所就醫。
希望有機會能為您服務。

高丕霖

回覆日期：2021/01/08
資料來源：台灣e院 - 黃斑部皺褶手術時機

彙整補充說明

黃斑部皺褶是一種影響視網膜中央區域的病變，通常會導致視力下降、視物變形或扭曲等問題。
針對您的問題，我將逐一解答並提供相關的醫學知識。

一、手術後遺症：除了白內障，手術後可能出現的其他遺症包括視網膜脫落、眼內出血、感染等。
這些風險雖然存在，但在經驗豐富的醫師手中，這些併發症的發生率相對較低。
在手術前，醫師會詳細告知您可能的風險，並評估您是否適合手術。

二、玻璃體切除後的影響：玻璃體切除後，眼球內的空間會被眼內液體填滿，這通常不會對視力造成明顯的不良影響。
大多數患者在手術後的視覺感受與術前相似，但有些患者可能會感受到視覺的細微變化。
切除玻璃體後，眼球的結構會有所改變，但這種改變通常不會影響視力的穩定性。

三、小塊白霧的改善：手術後小塊白霧的視力是否會改善，取決於白霧的成因及其對視網膜的影響。
如果白霧是由於黃斑部皺褶造成的，手術後有可能會改善，但具體情況還需依賴術後的檢查結果。

四、手術時機的影響：早期手術與晚期手術的選擇確實存在風險評估的問題。
早期手術可能會因膜的厚度和牽引程度較輕而使手術相對簡單，但如果視力尚可，醫師可能會建議觀察。
晚期手術則可能因視網膜的變化而增加手術的困難度，但在某些情況下，視力的改善潛力可能更高。
因此，選擇手術時機需根據個別情況進行評估。

五、更換主治醫師的考量：如果您對目前的主治醫師的建議感到不滿意，尋求第二意見是合理的。
不同醫師可能會有不同的看法和建議，這有助於您更全面地了解自己的情況。

六、視力檢查的表達：如果在視力檢查中幾乎無法看到缺口，您可以告訴醫師您無法辨識，或是用猜的方式表達。
醫師會根據您的反應來判斷您的視力狀況。

總結來說，黃斑部皺褶的手術適應症主要包括視力明顯下降、視物變形等情況。
手術的風險雖然存在，但在經驗豐富的醫師手中，成功率相對較高。
建議您與主治醫師進一步討論，了解手術的必要性及風險，並根據自身的情況做出最適合的決定。
希望這些資訊能幫助您更好地理解自己的病情，並做出明智的選擇。
祝您健康！