持續性頭痛與肩痛：如何找出原因及解決方法？-神經內科

半年持續性頭痛？

有一天晚上劇烈頭痛跟眼窩脹痛，因為有吃安眠藥入睡，才睡得著。隔天就不痛，換肩膀痛。痛個一天，就不痛。後續又再頭痛肩膀痛眼窩痛，吃普通止痛藥也沒有用，而且躺著更痛，有照頸部核磁共振第四五節輕度椎間盤突出醫生說第四五節不會造成頭痛眼窩痛，叫我去復建，復建了也沒有用，一直斷斷續續的痛。該怎麼辦？該做什麼檢查？

小玲，40~49歲女性，詢問日期：2021/02/27

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

您好：
可能要考慮頸部筋膜的問題。
頸椎關節病變，會引起頸部疼痛、僵硬，因壓迫到附近神經根而引起疼痛，甚至延伸至肩部、手臂及手部，造成不適。
藥物治療：當神經受到壓迫會產生發炎反應，導致疼痛、麻木、無力等症狀，以非類固醇性抗發炎藥治療，因同時具有消炎與止痛的作用，可降低其發炎反應，並可減少疼痛現象。

同時避免頸部過度使用，如長期低頭看書、辦公、走路、斜躺在床上看書、長期墊又高又硬的枕頭，導致頸椎違反自然的角度，引起頸部肌肉、韌帶與椎間盤疲勞過度而產生頸椎間盤突出及頸椎骨質增生等頸椎疾病。

磁振造影有時無法顯現肌膜發炎的症狀。

建議您可以找神經內外科或是復健科醫師討論檢查及治療。

祝您身體健康平安喜樂
桃醫神內江俊宜醫師關心您

回覆日期：2021/02/27
資料來源：台灣e院 - 半年持續性頭痛

彙整補充說明

持續性頭痛與肩痛的問題，對於患者來說無疑是相當困擾的。
根據您所描述的症狀，包括劇烈的頭痛、眼窩脹痛、肩膀疼痛等，這些症狀可能涉及多個因素，且相互之間可能存在關聯。

首先，頭痛的類型有很多種，常見的包括緊張性頭痛、偏頭痛、叢集性頭痛等。
根據您的描述，頭痛的劇烈程度和伴隨的眼窩脹痛，可能與偏頭痛或叢集性頭痛有關。
這類頭痛通常會伴隨著其他症狀，如噁心、嘔吐、對光或聲音的敏感等。
建議您在頭痛發作時，詳細記錄下發作的時間、持續時間、伴隨症狀以及可能的誘因，以便醫生進行更精確的診斷。

肩膀痛的部分，根據您提到的頸部核磁共振結果顯示輕度椎間盤突出，這可能是造成肩膀疼痛的原因之一。
頸椎的問題有時會引起神經根的壓迫，進而導致肩膀及手臂的疼痛或不適。
儘管醫生表示第四五節的椎間盤突出不會直接引起頭痛和眼窩痛，但頸部的肌肉緊張或其他相關的筋膜問題仍可能是造成這些症狀的原因。

在這種情況下，建議您可以考慮以下幾個步驟來尋求解決方案：
1. 尋求專業醫療評估：建議您再次諮詢神經內科或疼痛科的專科醫師，並詳細描述您的症狀及病史。
可能需要進一步的檢查，如頭部MRI或CT，以排除其他潛在的病因。

2. 物理治療：如果您尚未接受物理治療，建議尋求專業的物理治療師進行評估和治療。
物理治療可以幫助改善頸部的靈活性和強度，減少肌肉緊張，從而緩解疼痛。

3. 藥物治療：如果普通止痛藥無法緩解疼痛，醫生可能會考慮開立其他類型的藥物，如非類固醇抗炎藥（NSAIDs）、肌肉鬆弛劑或預防性頭痛藥物（如抗癲癇藥物或β-阻斷劑）。
這些藥物可以幫助減少疼痛的頻率和強度。

4. 生活方式調整：注意日常生活中的姿勢，避免長時間低頭或保持同一姿勢，適當進行頸部運動和伸展，減少壓力和焦慮，這些都有助於改善症狀。

5. 心理健康支持：如果您感到焦慮或壓力，考慮尋求心理諮詢或輔導，這對於緩解由壓力引起的頭痛也有幫助。

總之，持續性頭痛與肩痛的問題需要綜合考量多方面的因素，建議您與專業醫療團隊密切合作，尋找最適合您的治療方案。
希望您能早日找到病因並獲得有效的緩解。