慢性攝護腺炎的治療與診斷-泌尿科

慢性攝護腺炎？

醫師你好:

我先敘述一下我的病史，因為真的很困擾與痛苦文很詳細很長抱歉。

泌尿相關過往病史:
我本身有焦慮症常會藉由性行為(自慰或性交)來降低焦慮感，屬於性慾較旺盛者。
有時縱慾過度(一天內3-5次)後，自行休息數天，然後再次發生性行為後，偶爾會發生會陰抽痛射精後灼熱非常不舒短時間內難以入睡。(通常會在小便數次內緩解或1小時內自行消失)。本誤以為是休息數天導致精子太濃導致......
且縱慾過度時，有偶發性尿道疼痛搔癢 (這症狀就不會在1小時內緩解，通常會持續一至三天)

上述症狀從14歲至今29歲會不時發生，(尿痛搔癢的發生率很低記憶中不超過5次)。因從未有長時間且明顯的不適感未曾當作疾病就醫。

2020年11月曾經做過健康檢查，因工作在外有時常會憋尿，當時檢驗有個PSA指數8.3，上網爬文看到癌症機率對年輕人來說幾乎是0且沒有症狀便沒有理會。
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
急性期病史:

2020/2/6日突然出現尿痛且排尿後總覺得尿道口有異物感，手壓陰莖前端會有刺痛感。不適感比過往經驗強度高得多，且持續兩天完全沒有緩解跡象，2/9上午變到泌尿科門診認為是尿道感染，開了PIPEMIDIC ACID TRIHYDRATE讓我服用

服用兩天症狀沒有任何改善，反而還開始出現會陰抽痛灼熱鼠蹊部鈍痛，(尿道感染後期間均無發生性高潮)且持續一整天，第三天依然持續不適，擔心急性攝護腺感染當天2/12晚間警急到醫院掛急診，結果血檢尿檢均無發炎反應。醫師認為抗生素有效建議我吃完。

2/14號抗生素已服用完畢，症狀還是沒有任何改善，反而會陰的疼痛從抽痛轉為脹痛，坐著站著都不舒服，只有躺著雙腿微張好一點。再次掛急診又照了腎臟超音波與膀胱，膀胱有些腫脹，腎脹沒問題沒結石。又做了一次尿檢和細菌培養，結果一樣是沒有發炎反應，醫生認為沒問題了，安全起見開Ciprofloxacin三天，年後回診泌尿科。 (Ciprofloxacin服用三天，尿痛的部分有較明顯的改善，會陰的脹痛從持續性不會緩解，變成一陣一陣的時好時壞)

2/17號泌尿科門診，尿液沒有檢查到細菌，醫生認為沒問題，可能是精索抽筋不是發炎，或者是披衣菌林球菌之類的不好檢驗的細菌。但我認為不像抽筋，詢問醫生有沒有其他檢查可做，醫生表示沒有。我主動告知醫師但我PSA之前檢驗8.3 醫生說滿高的那在幫我驗一次。醫生開了doxymycin七天。

2/18我個人認為可能開工醫生病人多，才告知我沒有其他檢查可做，又掛了其他醫生，那醫生看PSA報告12.342 認為還是攝護腺發炎但因沒有發燒不需住院，開了cefuroxime叫我改吃這抗生素。

2/18-2/20 症狀緩慢但明顯惡化，本來緩解的尿痛又變嚴重了，一直有搔癢感，然後下腹部感覺膀胱一代一直有持續的鈍痛，開始頻尿一天要尿2X次

2/20 早上起床膀胱一直脹脹的，但想上廁所卻站了老半天上不出來，最後是用蹲的像大號一樣用力才尿出來，但尿完還是覺得脹脹的，而且剛尿完還是想上廁所。
依時間點我合理懷疑是換了抗生素的關西，感覺幾乎無效，趕緊掛門診告知醫師，但醫師告知我Ciprofloxacin不建議使用，他幫我打一針然後把cefuroxime吃完觀察看看。打了一針Ceftriaxone

回家後午睡多休息，期間卻起床上了兩次廁所，本來服用抗生素我大量喝水但我已刻意減少水分攝取依然一直想上廁所。
當日夜間，實在是廁所跑到受不了，但每次都只尿一點點而且尿完還想尿，卻尿不出來，打針沒有感覺有效，跑急診醫生表示泌尿科醫師診斷多次尿檢也正常，我還希望怎麼樣......我只知道難過怎麼知道怎麼治療(絕望) 我再問醫生可以做進一步檢查嗎?醫生回我沒檢查可以做，能做的看起來都正常，你希望怎麼樣? 無奈之下只好請醫生幫我開立我個人覺得曾經緩解症狀的Ciprofloxacin。

2/21星期日吃Ciprofloxacin未緩解膀胱脹與無法順利排尿

2/22星期一下午改掛感染科，醫生聽了病程認為性病都因該先檢查看看，但以他的經驗認為是已經是慢性的攝護腺炎只是沒有急性期(醫生說發燒之類的須立即住院的狀況)，醫生表示慢性攝護腺炎確實Ciprofloxacin才有效果cefuroxime難以穿透攝護腺。但我告知醫生我開始服用Ciprofloxacin之後總覺得關節脹脹的
部分肌肉疼痛，醫生說可能是相關副作用但因為沒有其他藥物了，另一種藥物抗菌譜窄而且有人會嚴重過敏。
本來認為如果是目前的關節肌肉痛還能忍著，於是醫生開七天然後看新一次的抽血檢驗與尿檢相關報告。
當日下午開始恢復工作，我是做戶外工程的(2/10至今都休假年假與生體不適) 稍微活動就立即覺得這邊拉傷那邊扭傷主要是手腳。

2/23在工作一天，右手腕關節痛到不能寫字角度受限左手腕關節也一樣只是比較不痛忍痛還能使用雙腿膝蓋痛，腳踝扭轉痛，腳跟連接小腿的某肌腱會劇烈抽痛。多處肌肉明顯壓痛

2/24 請假掛門診，告知醫生狀況醫生認為是副作用，但是真的沒其他藥物，醫生詢問我泌尿道相關症狀有好一點嗎?我覺得改善最明顯的還是尿痛。排尿也有正常一點，但不明顯時好時壞無法正確判斷，醫生說沒這麼快但是尿痛有好建議我還是服用這類藥物。
但是繼續服用我彷彿殘廢，醫生幫我換成Nemonoxacin說雖然類似但是結構不同或許能避開副作用。
然後順便看了尿檢血檢的報告，所有性病都是陰性，尿液正常無培養出細菌，但醫生說吃抗生素常常培養不出，但是換抗生素會惡化認為還是感染。

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
謝謝醫生耐心看完病程，我有幾個疑問想詢問醫生。

1.
我改服用Nemonoxacin 兩天後，也就是今天2/26號尿道口又開始有症狀了，本來服用Ciprofloxacin改善最明顯的都是尿道口相關不適，其他症狀因時好時壞改善不明顯目前無法判斷。而改用Nemonoxacin現在尿道口又有明顯搔癢感，偶有刺痛感。持續整天了有爬文看到換抗生素可能要一段時間才能有療效。

請問一般是要吃幾天來判斷呢?
如果沒效我是否能自行換回Ciprofloxacin?
( 因為對於肌肉相關副作用，我感受性上Nemonoxacin雖然比起Ciprofloxacin好但還是會始肌肉關節變得脆弱容易受傷)

2.如果日後抗生素效果依然不佳，我有什麼進一步的檢查可以做嗎，真的像新竹台大的泌尿科醫生說得沒有任何檢查能做嗎?
如果尿檢沒有明顯發炎，也培養不出感染何種細菌，為何會一直想小便但小便量都很少呢?照核磁共振或超音波之類的真的沒能幫助診斷問題嗎?

3.請問我出現疑似急性的疼痛與不適症狀後，有兩次自慰觀察精液顏色，分別再2/17與2/24 與過往不同變成像感冒流出的膿鼻涕一樣是黃綠色，雖然我的門診醫生說這是正常的，但我擔心會不會是綠膿桿菌感染?

4.網上看文章攝護腺感染相關診斷似乎需要指診檢驗攝護腺液，但我的醫生沒做過相關檢查，請問尿液是否可以代替攝護腺液來化驗是否有發炎與細菌呢?

5.若口服無其他更適合藥物，改用靜脈注射會有其他用藥選擇嗎?

謝謝醫生

苦痛太多，20~29歲男性，詢問日期：2021/03/02

杜時曦醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院泌尿外科主任

您好: 1) 此類抗生素多半有效,但要使用數個月治療, 配合相當嚴格生活的注意事項, 但因為病人沒見效果,換藥反而不確定, 至於肌肉的副作用,也不常見, 真有明確的情形,要回診開藥醫師.
2) 做檢查, 多半無明確幫助, 大醫院多半會按規範, 不需過慮
3) 多半感染綠膿桿菌,一般患者極少見, 且您描述的培養也沒有綠膿桿菌.
4) 您的情形,個人不建議肛診,有可能症狀變嚴重
5) 都一樣, 抗生素使用有一定的規範打針也有一定的時效.
PS 生活(飲食,休息,飲料,溫和運動) 注意一定要做到, 不然治療時間會加長. 安全性行為務必做到. 性行為不是不可以,一天多次個人不建議.酒也不可以, 祝健康.

回覆日期：2021/03/02
資料來源：台灣e院 - 慢性攝護腺炎

彙整補充說明

慢性攝護腺炎（Chronic Prostatitis）是一種常見的男性泌尿系統疾病，通常分為慢性細菌性攝護腺炎和慢性非細菌性攝護腺炎。
根據您的描述，您似乎經歷了多次的症狀發作，並且在治療過程中遇到了許多困難。
以下是針對您的問題的詳細解答與建議。

1. 關於抗生素的使用與效果
抗生素的療效通常需要幾天到幾週的時間才能顯現，具體取決於感染的性質和個體的反應。
若您在使用Nemonoxacin後出現不適，建議您與醫生討論是否可以回到Ciprofloxacin，因為您曾經對該藥物有較好的反應。
然而，請注意，長期使用抗生素可能會導致抗藥性，因此在更換藥物時需謹慎。

2. 進一步檢查的建議
如果尿液檢查未能顯示明顯的發炎或細菌感染，您可以考慮進一步的檢查，例如：
- 攝護腺液檢查：這通常需要進行直腸指診以獲取攝護腺液，這樣可以更直接地檢測是否有感染。

- 影像學檢查：如超音波或MRI，這些檢查可以幫助排除其他潛在的問題，如腫瘤或結石。

- 尿道鏡檢查：這可以直接觀察尿道內部情況，檢查是否有異常。

3. 精液顏色的變化
精液顏色的變化可能與感染有關，但不一定是綠膿桿菌感染。
黃綠色的精液可能是由於攝護腺的炎症或感染引起的分泌物變化。
建議您將此情況告知醫生，以便進行進一步的檢查。

4. 尿液與攝護腺液的檢查
尿液檢查可以提供一些有用的資訊，但並不能完全替代攝護腺液的檢查。
攝護腺液的檢查能更直接地反映攝護腺的健康狀況，尤其是在懷疑有細菌感染的情況下。

5. 靜脈注射的選擇
如果口服抗生素效果不佳，靜脈注射的抗生素可能是一個選擇。
這通常在住院環境中進行，並且可以使用更強效的抗生素來對抗感染。
這需要醫生的評估與建議。

總結
慢性攝護腺炎的治療通常需要耐心和持續的醫療跟進。
由於每位患者的情況不同，建議您與泌尿科醫生密切合作，尋求個性化的治療方案。
保持良好的生活習慣，如適度運動、健康飲食、避免過度性行為等，也有助於改善症狀。
若症狀持續或惡化，請務必及時就醫。
希望您能早日康復！