膝關節與手部關節刺痛：是否需就醫檢查？-骨科

羅兆忠 醫師回覆-骨科

醫事人員經歷： 衛生福利部桃園醫院 骨科 主治醫師

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您好!
1.針對第一個問題,可能是關節退化了,提供兩篇文章供您參考。
2.第二問題,攪起來有點像正中神經壓迫應診接受進一步理學檢查,會更清楚些。

人老，關節也老化嗎？
診間的門緩緩地打開，走入一位年約70歲的老人家，陪同的是一位年約四十歲的中年男子，手上拿著這位老人家雙側膝關節X光片及一份轉診單，初步診斷是雙側膝關節退化，攜帶之X光片確實顯示是很嚴重的退化性關節炎，兩側關節腔細縫幾乎不存在，可能單靠一般保守治療效果不佳，經過一番詳細檢查，告知整個治療計畫，病人拿著了藥單緩步離開診間。
病人聽到「退化」就好像洩了氣的皮球一般，好像永遠都不會好似的，真的關節退化就一定長期需要吃藥，吃藥無效就得置換人工關節嗎？這些問題一直困擾很多民眾。「退化性關節炎」它不像喉嚨發炎，是急性而短暫的，它是一種緩慢進行，逐漸變壞的關節疾病，把關節想像成車輛的輪胎就很容易了解，會使車輪加速磨損的情況，就會使關節退化加速，但車輪不會自己修補，人類關節軟骨會自己修補，當軟骨補修速度遠不及磨損速度，關節退化就發生了！
一般而言，肥胖、關節面不平整、韌帶傷害引起關節不平穩、遺傳因素、骨頭壞死、痛風、感染等等，都是導致退化之原因。初期症狀通常是疼痛，關節附近肌肉變緊，活動性變差，病患會覺得上下樓梯吃力，蹲下困難，當症狀逐漸加重，一般日常生活都會受到嚴重影響，更別說是工作受影響了。
至於治療方法，可依症狀不同採取漸進式的治療方法，初期的退化性關節炎採取保守治療，降低關節負荷，就如同減輕車輪負擔一樣。如果體重過胖，就一定要想辦法減輕，減少上下樓、避免爬山、慢跑等活動。若想要運動，可以改成游泳，可減輕關節負擔，也達到運動目的，避免行走凹凸不平的路面，此外對關節附近採取保護措施，例如護膝，避免冷風直接接觸，尤其現在大家待在冷氣房習慣了，更需要注意，此外一些簡單的復健物理治療也可以減輕症狀。
如果上述方式依然無效，則必須要求助醫師了！醫師可能會給您上述建議，然後建議服用藥物，現在除了止痛藥外，有一些新的治療方法，逐漸被採用。例如最近市面很流行的軟骨補充成分：葡萄糖胺(glucosamine)及軟骨膠硫酸鹽(chondroitin sulfates)，已經被使用，此外，關節腔內注射玻尿酸(hyaluronate 關節囊液成分的一種)也有一些療效。
藥物方面除傳統之止痛消炎藥，最近新的止痛藥(COX-2) ，已經把消化道副作用降低到最低，幾乎完全不用擔心長期服用止痛藥引起的腸胃不適症狀。少數病人如果保守的治療後，疼痛依舊，可能得靠手術方式了。
目前較簡單的手術方式是關節鏡，利用關節鏡可以將關節腔內的雜質清除，傷口小且恢復快，可以重複施行，目前這類關節鏡手術較常使用在膝關節。
對嚴重變形磨損的關節，可能必需藉助置換人工關節手術，目前國內置換人工關節的技術，已經相當成熟，幾乎與世界同步，但在適應症方面要謹慎行之，另外術後必須配合完整的復健計畫才能恢復最佳的功能。
近年來，人的壽命普遍提高，退化性關節炎之病例勢必增加，越是愛護自己的身體，將來故障的機率就越少，如果真的故障了，一定要尋求正規之專科醫師，健康才得到保障！

惱人的膝蓋痛，常見的病因和治療
不管小孩或大人，很多都曾經有膝蓋痛的經驗，可能因為這原因而到處看醫生、吃藥、和打針。假如不見立竿見影的療效，經常地，甚至會去尋求偏方，冀望得到短暫的緩解。患者或許不知道，疾病若未能對症下藥，拖延也許會使得早期的病症變得非常地嚴重。簡單地說，從疾病的辨症觀點而論，諸多的因素都可能是造成惱人膝蓋痛的致因；但是，若藉著仔細的臨床理學檢查、X光、超音波、電腦斷層或核磁共振等檢查，百分之九十以上的病因，皆可以診斷得出來。

較常見膝蓋疼痛的症狀，在中老年人不外乎是膝蓋的隱隱作痛且雙側性，這種痛會因久坐、爬樓梯、或行走不平路面而加重。當然有些人臨床表現也可能是突發的，並且會有特定部位的疼痛，即所謂「膝蓋骨旁症候群」，這常發生在青少年膝蓋的下方，小腿近端髕韌帶附著的脛骨結節，運動後突然的腫痛，嚴重地，甚至於無法走路，這種骨軟骨炎的致因與創傷或過度活動有關。至於臨床的檢查，可藉由膝關節外觀的穩定度和是否有局部的壓痛，膝蓋骨相關於其他的角度或膝關節伸屈時膝蓋骨傾斜與否，甚至於可讓患者趴著等姿勢去加以評估。

在大多數的情況，靠著以上的理學檢查，即可獲得充分的答案。但在其它疾病，如骨骼病灶、退化性關節病變、分離性骨軟骨炎、或膝蓋骨傾斜或脫位，就可能需要藉助X光或電腦斷層的檢查，有些時候甚至要藉助於關節鏡手術，才可獲得確切的診斷。

談到這些眾多的疾病，如髕韌帶或股四頭肌肌腱炎、滑囊炎、神經瘤、膝蓋骨的脫位，早期都可以先接受3至6個月加強復健股四頭肌的肌肉張度，生活方式的調適或單純地口服非類固醇解熱鎮痛劑，大多數患者，皆可得到不錯的效果。僅在極少數的病人，在經過保守的治療無效時，方需要接受手術治療。所以膝蓋的痛，如果能有獲得適當的診斷和處置，超過九成的患者，只接受簡單的保守治療，免開刀，並不是夢。
行政院衛生署桃園醫院敬祝安康
骨科羅兆忠醫師敬啟

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回覆日期：2003/02/25
資料來源：台灣e院 - 下樓梯時膝關節刺痛