車禍開刀後的肩關節問題：如何確認與治療？-骨科

車禍術後問題？

游醫師不好意思有些問題想詢問,之前有在這邊詢問過車禍開刀後續的問題,
也會再去醫院詢問,但還有些疑問想多聽一些不同的建議,所以再次來這邊諮詢,也先在此謝謝醫師了.
家中長輩(約60多歲)去年9月開刀到現在約半年,手無法順利靠自行力量舉起,所以目前也都還在做被動式復健.

1.X光照片是去年開刀完所拍的(看起來是否是正常的狀況嗎?因為之前
在這邊詢問其他醫師有說到可能是有肩關節有一塊骨片在棘上肌附著的位置導致無法上舉)
https://imgur.com/PmCcVC6

https://imgur.com/a/WSqln9S

https://imgur.com/a/NU8TdZ7

2.自行爬文的結果好像是說有可能叫肩關節旋轉肌斷裂,較常發生在老年人身上,因為開刀的醫生並沒有講到這問題,之前回診很多次也是說可以安心的復健,並且要多動多對各角度復健.但爬文好像有說如果是這情況有些角度反而要先避免不然會受傷更嚴重.

3.那想了解一下,如果想要確定是否是這情況,要怎麼做可以知道是不是這原因呢?照x光有辦法知道嗎?

4.那如果是的話是否有改善的方式嗎?那是否建議需要再做開刀處理呢?並且如再次開刀的話會有甚麼影響阿.

5.那目前可以持續做復健嗎?目前復健就主要對牆運動跟肩膀向內及外活動及背後毛巾拉伸.

6.有試著開始做主動式的復健,但是完全沒辦法,這樣的進度會算太慢嗎?

J先生，30~39歲男性，詢問日期：2021/03/10

游典錡醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院骨科主治醫師（脊椎/運動醫學）

您好:
1: 個人陋見，在旋轉肌袖附著的(部分大結節)因為未歸位，故會造成功能上部分無法完全恢復，但未歸位的原因很多，舉例可能有種種的困難等，
希望這個網站的目的是單純的誠實的解釋民眾的疑慮，但絕非變成破壙現實生活您家人和手術醫師間的醫病關係，這絕非我回答的初衷。
2:從術後片時就有看到未完全歸位，故和活動無太大關係
3：可考慮作個MRI ，但多少會受到些許金屬干擾
4：可考慮再把那塊旋轉肌袖附著的大結節骨頭手術固定，但如您所了解的，任何手術都有風險或可能未達病人術前期待的情況。
5:先不論手術不手術，現在已超過半年了，持續復健是有需要的
6: 我想不能主動的原因，跟部分旋轉肌袖附著的大結節骨頭未完全歸位有部分相關，所以或許部分原因，也不是您家人復健作的不夠勤，或許他/她也已盡力了，
自然也不是進度慢不慢的問題了
謝謝您，以上只是我從您的圖片和描述能給的個人陋見，但醫學的準確性是建立在完全的面對面溝通和理學檢查，影像等，在未接觸到您家人情況下，以上陋見並不能完全直實反映，望諒解

回覆日期：2021/03/10
資料來源：台灣e院 - 車禍術後問題

彙整補充說明

針對您提到的車禍後肩關節的問題，首先，我要感謝您詳細的描述，這有助於更好地理解您的情況。
根據您提供的資訊，您的家中長輩在手術後仍然無法順利舉起手臂，這可能與多種因素有關，包括手術後的康復過程、肩關節的結構損傷以及肌肉的功能恢復等。

1. X光檢查的結果：X光檢查主要用於評估骨骼的狀態，對於肩關節的骨折或骨片的情況有一定的診斷價值。
然而，X光無法清楚顯示軟組織的狀況，例如肌腱或韌帶的損傷。
因此，如果有醫師懷疑存在肩關節旋轉肌的斷裂，建議進一步進行MRI檢查，這樣可以更清楚地評估肩關節的軟組織情況。

2. 肩關節旋轉肌的斷裂：這種情況在老年人中確實較為常見，尤其是在經歷過手術或外傷後。
旋轉肌的斷裂會導致肩關節的功能受限，並可能伴隨疼痛和無法主動舉起手臂的情況。
若確診為旋轉肌斷裂，治療方式可能包括物理治療、注射治療，甚至手術修復，具體取決於損傷的程度和患者的需求。

3. 確診的方式：如前所述，MRI是評估肩關節旋轉肌損傷的最佳檢查方式。
透過MRI，醫生可以觀察到肌腱的完整性以及是否有其他結構性損傷。

4. 改善的方式及手術考量：如果MRI結果顯示有旋轉肌斷裂，手術修復可能是必要的選擇。
手術的風險包括感染、出血及術後功能恢復不如預期等，因此在決定手術前，應與主治醫師充分討論所有可能的選擇及其風險。

5. 持續復健的必要性：在手術後的康復過程中，持續的物理治療是非常重要的。
即使目前的進展緩慢，復健仍然能幫助改善肩關節的靈活性和力量。
建議在專業物理治療師的指導下進行復健，並根據個人的情況調整運動的強度和範圍。

6. 主動式復健的進度：如果目前的主動式復健進展緩慢，這並不一定代表不正常。
每位患者的康復速度都不同，特別是對於年長者來說，肌肉力量和關節靈活性的恢復可能需要更長的時間。
重要的是要保持耐心，並在專業人士的指導下逐步增加運動的強度。

總結來說，建議您儘快安排MRI檢查，以便更清楚地了解肩關節的狀況，並根據檢查結果與醫生討論後續的治療計畫。
同時，持續進行復健，並在專業指導下調整運動，以促進康復。
希望您的家中長輩能夠早日恢復正常的生活功能。