車禍術後問題？
游醫師不好意思有些問題想詢問,之前有在這邊詢問過車禍開刀後續的問題,也會再去醫院詢問,但還有些疑問想多聽一些不同的建議,所以再次來這邊諮詢,也先在此謝謝醫師了.家中長輩(約60多歲)去年9月開刀到現在約半年,手無法順利靠自行力量舉起,所以目前也都還在做被動式復健.1.X光照片是去年開刀完所拍的(看起來是否是正常的狀況嗎?因為之前在這邊詢問其他醫師有說到可能是有肩關節有一塊骨片在棘上肌附著的位置導致無法上舉)https://imgur.com/PmCcVC6https://imgur.com/a/WSqln9Shttps://imgur.com/a/NU8TdZ72.自行爬文的結果好像是說有可能叫肩關節旋轉肌斷裂,較常發生在老年人身上,因為開刀的醫生並沒有講到這問題,之前回診很多次也是說可以安心的復健,並且要多動多對各角度復健.但爬文好像有說如果是這情況有些角度反而要先避免不然會受傷更嚴重.3.那想了解一下,如果想要確定是否是這情況,要怎麼做可以知道是不是這原因呢?照x光有辦法知道嗎?4.那如果是的話是否有改善的方式嗎?那是否建議需要再做開刀處理呢?並且如再次開刀的話會有甚麼影響阿.5.那目前可以持續做復健嗎?目前復健就主要對牆運動跟肩膀向內及外活動及背後毛巾拉伸.6.有試著開始做主動式的復健,但是完全沒辦法,這樣的進度會算太慢嗎?
J先生，30~39歲男性，詢問日期：2021/03/10
游典錡 醫師回覆-骨科
您好:1: 個人陋見，在旋轉肌袖附著的(部分大結節)因為未歸位，故會造成功能上部分無法完全恢復，但未歸位的原因很多，舉例可能有種種的困難等，希望這個網站的目的是單純的誠實的解釋民眾的疑慮，但絕非變成破壙現實生活您家人和手術醫師間的醫病關係，這絕非我回答的初衷。
2:從術後片時就有看到未完全歸位，故和活動無太大關係3：可考慮作個MRI ，但多少會受到些許金屬干擾4：可考慮再把那塊旋轉肌袖附著的大結節骨頭手術固定，但如您所了解的，任何手術都有風險或可能未達病人術前期待的情況。
5:先不論手術不手術，現在已超過半年了，持續復健是有需要的6: 我想不能主動的原因，跟部分旋轉肌袖附著的大結節骨頭未完全歸位有部分相關，所以或許部分原因，也不是您家人復健作的不夠勤，或許他/她也已盡力了，自然也不是進度慢不慢的問題了謝謝您，以上只是我從您的圖片和描述能給的個人陋見，但醫學的準確性是建立在完全的面對面溝通和理學檢查，影像等，在未接觸到您家人情況下，以上陋見並不能完全直實反映，望諒解
回覆日期：2021/03/10
彙整補充說明
針對您提到的車禍後肩關節的問題，首先要了解的是，肩關節的功能恢復通常需要時間，尤其是在經歷過手術後。
根據您的描述，您的家中長輩在手術後的半年內仍然無法自行舉起手臂，這可能與多種因素有關，包括手術後的康復進度、肩關節的結構性損傷，以及可能的肌肉或韌帶問題。
1. X光檢查的意義：X光主要用於檢查骨骼的狀況，對於骨折、骨片的存在等問題有很好的診斷價值。
然而，對於肩關節的旋轉肌（如棘上肌）的損傷，X光可能無法提供足夠的資訊。
若有懷疑旋轉肌斷裂的情況，建議進一步進行MRI檢查，這樣可以更清楚地看到軟組織的狀況，包括肌肉、韌帶及其他結構的完整性。
2. 旋轉肌斷裂的可能性：您提到的旋轉肌斷裂確實是老年人常見的問題，尤其是在經歷過外傷或手術後。
這種情況下，肩關節的活動範圍可能會受到限制，並且在某些動作時會感到疼痛或無法完成。
若醫生未提及此問題，建議您主動詢問，並要求進一步的檢查。
3. 確認診斷的方法：如前所述，MRI是確認旋轉肌斷裂的最佳檢查方式。
透過MRI，醫生可以評估肩關節的各種結構，並確定是否存在任何損傷或異常。
4. 治療方案：如果確診為旋轉肌斷裂，治療方式可能包括物理治療、注射治療，甚至手術修復。
手術的風險包括感染、出血及術後恢復不如預期等，因此在決定是否手術前，應與醫生詳細討論所有可能的選擇及其風險。
5. 持續復健的重要性：即使目前的復健進展緩慢，持續進行被動式及主動式復健仍然是非常重要的。
復健的目的是促進血液循環、減少僵硬感及增強肌肉力量。
您提到的牆運動及毛巾拉伸都是有助於肩關節活動的運動，建議在專業復健師的指導下進行。
6. 主動式復健的進度：如果在主動式復健中感到困難，這並不一定意味著進度太慢。
每個人的恢復速度不同，尤其是年長者，可能需要更多的時間來適應。
重要的是要聆聽身體的反應，若感到過度疼痛，應適當調整運動強度。
總結來說，針對您家中長輩的情況，建議儘快進行MRI檢查以確認是否有旋轉肌的損傷，並根據檢查結果制定相應的治療計畫。
同時，持續進行復健，並在專業人士的指導下調整運動方式，將有助於改善肩關節的功能。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您的家人早日康復！
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