人工膝關節術後疼痛加劇，需再次開刀調整鋼釘長度嗎？-骨科

人工膝關節術後ㄧ年，釘子太短要再開刀？

醫師您好，

請問我於2020.5月開刀換人工膝關節，術後至今約一年仍會疼痛，最近疼痛感更加劇嚴重。找原本的開刀醫師看過，說上次開刀放的鋼釘太短，無法支撐腳，已經歪掉了，必須重開刀放長的鋼釘。

請問：
1. 重放鋼釘調整長度，能保證改善疼痛嗎？還是有其他方法，不必再開刀？

2.是因為第一次開刀前量測鋼釘長度的精準度不準確嗎？這樣開第二次會不會ㄧ樣的問題又發生呢？

非常感謝醫師的解答，謝謝。

ina，40~49歲女性，詢問日期：2021/04/16

施國正醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院骨科顧問醫師（微創人工關節）

你說的歪掉可能是脛骨的柄(tibial stem)傾斜了
這叫做人工關節鬆脫了（loosening)
所謂重放鋼釘調整長度就是手術
這跟長度無關跟手術的骨水泥的固定有關
第二次手術之後不一定會發生同樣的問題

回覆日期：2021/04/16
資料來源：台灣e院 - 人工膝關節術後ㄧ年，釘子太短要再開刀

彙整補充說明

在您提到的情況中，人工膝關節術後疼痛加劇的問題確實需要仔細評估。
首先，關於您提到的鋼釘長度問題，這裡有幾個重要的觀點需要說明。

1. 重放鋼釘調整長度的效果：
鋼釘的長度確實會影響到膝關節的穩定性和功能，但疼痛的原因可能不僅僅是鋼釘的長度問題。
疼痛可能來自於關節周圍的軟組織、關節本身的磨損、或是其他結構的問題，例如關節囊、韌帶等。
因此，即使重新放置長鋼釘，並不一定能保證疼痛會改善。
建議在考慮再次手術之前，應該進行詳細的影像學檢查（如X光或MRI），以確定疼痛的具體來源。

2. 第一次手術的鋼釘長度測量：
鋼釘長度的選擇通常是根據術前的影像學檢查和手術過程中的即時評估來決定的。
若鋼釘過短，可能會導致關節不穩定或疼痛，但這也可能是手術技術、骨質狀況或術後康復過程中的問題。
再次手術時，醫師會根據術前的評估和手術經驗來選擇合適的鋼釘長度，因此不一定會重蹈覆轍。

在考慮手術之前，您可以先嘗試一些非手術的治療方法來緩解疼痛，例如：
- 物理治療：透過專業的物理治療師進行針對性的運動訓練，可以增強膝關節周圍的肌肉，改善穩定性和靈活度。

- 藥物治療：使用非類固醇抗炎藥（NSAIDs）來減輕疼痛和炎症，並在醫師的指導下使用止痛藥。

- 注射療法：如類固醇注射或透明質酸注射，這些方法可以幫助減輕疼痛和改善關節的潤滑。

- 生活方式調整：避免過度負重或高強度的活動，並保持適當的體重，以減少膝關節的負擔。

如果這些非手術的治療方法無法改善您的症狀，且影像學檢查顯示鋼釘的問題確實是疼痛的主要原因，那麼再次手術可能是必要的選擇。
在手術前，建議您與醫師進行充分的溝通，了解手術的風險、預期效果及術後的康復計畫，以便做出最適合您的決定。

最後，無論是選擇手術還是非手術的治療，持續的隨訪和評估都是非常重要的，這樣可以根據您的恢復情況及時調整治療方案。
希望您能早日找到合適的解決方案，減輕疼痛，恢復正常的生活。