口服或針劑化療：胃癌手術後的選擇-腫瘤科

胃癌開刀後化療針劑與口服藥物的選擇？

陳醫師您好！！
家母在3月3日因為胃癌開刀切除了大部分的胃.現在面臨化療是要打針劑還是口服的問題,原先主治醫師及轉介的腫瘤科醫師都主張針劑,其原因是口服藥劑"不夠力".但因家母體力還沒恢復的很好加上本身還有中風行動不便我們比較偏向口服藥劑.雖然家妹在該醫院當麻姊也認識其他外科醫生願意幫忙,但是申請健保時不過,(病人病歷寫的期別是3C).所以變成要吃口服藥便要自費.因此想要詢問的是：
1.5-FU針劑與TS-1(複合型5-fu)其在術後預防效果會差很多嗎？
2.單"截瘤達"現有病人期別可否有健保給付呢？還是也是需要配合針劑才可以呢？

以上
謝謝！！

李先生，50~59歲男性，詢問日期：2021/04/28

陳筠方醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：衛生福利部南投醫院血液腫瘤科主任

您好：
1. 目前只有TS-1在"胃癌術後的第三期"使用一年，會有比較明確的好處(這藥廠有願意投資研究成本，因為它是專利藥)。同一類藥理的老藥Ufur因為專利期早就過了，所以也不會有藥廠傻到為它人做嫁，花錢去做研究了。
所以這問題無法回答，以後也不可能會有答案了。

9.46.Tegafur/gimeracil/oteracil複方製劑(如TS-1）：(103/6/1、105/12/1、109/2/1)
2.胃癌(105/12/1)
(1)胃癌術後輔助性化療，用於罹患TNMS tageⅡ(排除T1)、ⅢA或ⅢB胃癌且接受過胃癌根除性手術的成年患者，限用1年。
(2)需經事前審查核准後使用。

2. 是，健保條文限定Xeloda要和針劑化療Oxaliplatin合併使用才可以給付。

9.10.Oxaliplatin：（89/7/1、91/10/1、93/8/1、98/2/1、98/3/1、98/7/1、102/9/1、102/12/1）
2.與capecitabine併用，可用於局部晚期及復發/轉移性胃癌之治療。(98/2/1、98/3/1、98/7/1、102/9/1、102/12/1)

回覆日期：2021/04/28
資料來源：台灣e院 - 胃癌開刀後化療針劑與口服藥物的選擇

彙整補充說明

您好！針對您母親的情況，首先我想表達對您及您家人的關心與支持。
胃癌手術後的化療選擇確實是一個重要的決策，尤其是在考量到患者的體力及生活品質時。
以下是針對您提出的問題的詳細解答與補充說明。

1. 5-FU針劑與TS-1的術後預防效果：
5-FU（氟尿嘧啶）是一種傳統的化療藥物，通常以注射形式給予，對於胃癌的治療有一定的效果。
然而，TS-1是一種口服的化療藥物，主要成分是氟尿嘧啶的複合型製劑，並且在臨床上已經證實對於術後輔助治療有良好的療效。
根據目前的研究，TS-1在術後輔助治療中，特別是對於III期胃癌患者，能夠顯著降低復發率，並提高生存率。
因此，雖然5-FU針劑的效果也不容小覷，但TS-1在術後的預防效果上可能會更為明顯，尤其是在符合適應症的患者中。

2. 健保給付問題：
根據目前的健保規定，TS-1的使用是針對特定的胃癌患者，通常是經過手術後的III期患者，並且需要經過健保審查核准才能給付。
如果您的母親的病歷顯示為3C期，這可能會影響到健保的給付資格。
至於“截瘤達”（Trastuzumab），這是一種針對HER2陽性腫瘤的靶向治療藥物，通常需要與化療藥物（如5-FU或其他藥物）合併使用才能獲得健保給付。
如果單獨使用，則可能需要自費。

在選擇化療方式時，除了考量藥物的效果外，患者的身體狀況、生活品質及副作用的承受能力也是非常重要的考量因素。
針劑化療通常效果較強，但副作用也相對較大，可能會導致血球減少、噁心、嘔吐等不適。
而口服化療藥物如TS-1則相對副作用較輕，但療效可能會有所不同。

建議您與主治醫師進一步討論，了解不同治療方案的風險與收益，並根據您母親的具體情況做出最適合的選擇。
若您對於健保給付有疑問，也可以請醫院的社會工作師或健保專員協助您了解相關規定及申請流程。

最後，無論選擇哪種治療方式，持續關注您母親的身體狀況，並及時與醫療團隊溝通，都是非常重要的。
祝您母親早日康復！