腫瘤科母親手術後是否需要進行化療?-腫瘤科

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有關化療的一些問題?


樊醫師大鑑:敝人母親今年78歲,於2月間自己觸摸到乳房硬塊而至大林慈濟醫院開刀(切片證實是癌症),開完刀後幾個禮拜看病理報告,屬第二期,其中有Her+++的因子(醫師說是容易復發的受體),主治的外科醫師說暫不化療,開了一種抑制癌症的藥給我母親吃,然後每星期抽血檢查,幾星期後,醫師看了剛抽完血的報告後,告訴我們要轉往腫瘤科醫師,也沒說什麼,只告訴我們(跟醫師討論一下化療的事,如果要化療,現在才過了2個月,還來的及),到了該科,主治醫師看了看報告,只說[前次吃外科醫師的藥幾個星期,有白血球降低的情行,不要再吃了你母親年齡太大,身體也不好(肝功能gop,gpt稍高,血管硬化狹窄,高血壓,飯前血糖130),先追蹤就好了],然後就是每個禮拜的抽血檢查及門診,到了第四禮拜,我忍不住問醫師,每個禮拜抽血到底檢查什麼,為何什麼事也沒做,醫師說是檢查腫瘤指數,我問他:[指數是否正常?],醫師回答:[在正常範圍],我又問他:[檢查出來不正常再治療來的及嗎?]醫師回答:[來不及],我一頭霧水,又問他:[你說下次再復發就是全身擴散,而且再治療也來不及,檢查這個有何用?而且我親病理報告寫著有容易復發的體質,這樣不是擺明要我們等死嗎?],醫師停了一下,說:[你母親無法承受化療的,能幫助一點點,但更有可能造成危險,而且你母親也有可能永遠不會復發,你母親目前檢查還正常,有問題再說]想請教您,像我母親這樣的情形,真的是什麼事都不能作,只能靜觀其變嗎?對於化療副作用,我是聽到不少.我也看到前次有一位先生寫了一封比我還長的信請問您有關化療後的一些糾紛問題,我不想重蹈覆轍,可是醫院一點相關的衛教都沒有,又令我憂心不已,不知如何是好.只好麻煩您的專業來解惑了,謝謝!袁慶希敬上


袁,50~59歲男性,詢問日期:2007/07/19

樊聖 醫師回覆-腫瘤科


袁先生:您好。
首先,依令堂年紀,其乳癌標本之女性荷爾蒙接受器(Estrogen Receptor,簡稱ER)有很大可能應屬陽性,若果如此,建議口服女性荷爾蒙拮抗劑Tamoxifen兩年,再換成另一種女性荷爾蒙抑制劑(Aromatase Inhibitor)三年,做為預防復發之治療。
但若女性荷爾蒙接受器(ER)係陰性,而Her2又屬強陽性,對於第二期乳癌,仍需考慮用化療做輔助性冶療。
但令堂年事已高,化療確有危險,主治醫師的擔心是有其道理的。
原來外科醫生開的口服藥,應該就是一種化療藥(可能是Ufur)。
建議可再以較低劑量之處方使用Ufur,並輔以對抗Her2之單株抗體(Trastuzumab,商品名Herceptin),每個月注射一劑,總共治療六個月。
當然健保局目前尚未對預防復發使用之Herceptin給予給付,因此單株抗體是要自費使用的。
這種抗體不便宜,經濟上是一種負擔,但是副作用會比傳統之標準化療減少很多。
可以與令堂之主治醫師討論看看是否可行。
敬祝 一切順利! 樊聖 謹上

回覆日期:2007/07/19

彙整補充說明


袁先生您好,
首先,針對您母親的情況,乳癌的治療方案通常會根據多個因素來決定,包括腫瘤的分期、病理特徵、患者的年齡、身體狀況等。
您提到的情況中,母親的乳癌屬於第二期,且有HER2陽性,這確實是需要特別注意的因素,因為HER2陽性腫瘤通常具有較高的復發風險。

在您母親的情況下,外科醫師選擇不立即進行化療,並開立了抑制癌症的藥物,這可能是基於她的年齡和整體健康狀況。
年長患者在接受化療時,可能會面臨更高的副作用風險,尤其是當她有肝功能異常、高血壓及糖尿病等合併症時。
主治醫師的考量是非常合理的,因為化療雖然可以降低復發風險,但也可能對身體造成額外的負擔。

關於化療的必要性,這是一個相當複雜的問題。
一般來說,對於第二期乳癌患者,尤其是HER2陽性患者,化療通常是建議的輔助治療方式之一。
這是因為化療可以有效地降低復發的風險,特別是在腫瘤有較高的復發潛力時。
然而,考慮到您母親的年齡和健康狀況,醫師可能會選擇更保守的觀察策略,並在必要時再進行治療。

每週抽血檢查腫瘤指數的做法,主要是為了監測病情的變化。
雖然目前的指數在正常範圍內,但這並不代表未來不會有變化。
醫師提到的「來不及」是指如果腫瘤復發,可能會在短時間內進展到更嚴重的階段,這是腫瘤科醫師在評估患者時需要考量的風險。

在這樣的情況下,您可以考慮尋求第二意見,尤其是對於治療方案的選擇。
您有權要求醫院提供病理報告的副本,並帶著這些資料去其他醫療機構諮詢。
這樣可以幫助您獲得更全面的看法,並做出更明智的決策。

至於化療的副作用,這些通常包括噁心、嘔吐、疲倦、白血球減少等,這些副作用的嚴重程度因人而異。
了解這些副作用的具體情況,您可以向主治醫師詢問,或查閱相關的醫學資料。
醫院通常會提供一些衛教資料,您也可以主動要求。

最後,靜觀其變並不意味著放棄治療,而是根據當前的健康狀況和醫師的建議,選擇最適合的治療方案。
希望這些資訊能幫助您更好地理解母親的情況,並做出最適合的決策。
祝您母親早日康復!

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