腫瘤科母親手術後是否需要進行化療？-腫瘤科

有關化療的一些問題？

樊醫師大鑑:
敝人母親今年78歲,於2月間自己觸摸到乳房硬塊而至大林慈濟醫院開刀(切片證實是癌症),開完刀後幾個禮拜看病理報告,屬第二期,其中有Her+++的因子(醫師說是容易復發的受體),主治的外科醫師說暫不化療,開了一種抑制癌症的藥給我母親吃,然後每星期抽血檢查,幾星期後,醫師看了剛抽完血的報告後,告訴我們要轉往腫瘤科醫師,也沒說什麼,只告訴我們(跟醫師討論一下化療的事,如果要化療,現在才過了2個月,還來的及),到了該科,主治醫師看了看報告,只說[前次吃外科醫師的藥幾個星期,有白血球降低的情行,不要再吃了你母親年齡太大,身體也不好(肝功能gop,gpt稍高,血管硬化狹窄,高血壓,飯前血糖130),先追蹤就好了],然後就是每個禮拜的抽血檢查及門診,到了第四禮拜,我忍不住問醫師,每個禮拜抽血到底檢查什麼,為何什麼事也沒做,醫師說是檢查腫瘤指數,我問他:[指數是否正常?],醫師回答:[在正常範圍],我又問他:[檢查出來不正常再治療來的及嗎?]醫師回答:[來不及],我一頭霧水,又問他:[你說下次再復發就是全身擴散,而且再治療也來不及,檢查這個有何用?而且我親病理報告寫著有容易復發的體質,這樣不是擺明要我們等死嗎?],醫師停了一下,說:[你母親無法承受化療的,能幫助一點點,但更有可能造成危險,而且你母親也有可能永遠不會復發,你母親目前檢查還正常,有問題再說]
想請教您,像我母親這樣的情形,真的是什麼事都不能作,只能靜觀其變嗎?對於化療副作用,我是聽到不少.我也看到前次有一位先生寫了一封比我還長的信請問您有關化療後的一些糾紛問題,我不想重蹈覆轍,可是醫院一點相關的衛教都沒有,又令我憂心不已,不知如何是好.只好麻煩您的專業來解惑了,謝謝!
袁慶希敬上

袁，50~59歲男性，詢問日期：2007/07/19

樊聖醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：中山醫學大學附設醫院血液腫瘤科主治醫師

袁先生：
您好。首先，依令堂年紀，其乳癌標本之女性荷爾蒙接受器(Estrogen Receptor，簡稱ER)有很大可能應屬陽性，若果如此，建議口服女性荷爾蒙拮抗劑Tamoxifen兩年，再換成另一種女性荷爾蒙抑制劑(Aromatase Inhibitor)三年，做為預防復發之治療。但若女性荷爾蒙接受器(ER)係陰性，而Her2又屬強陽性，對於第二期乳癌，仍需考慮用化療做輔助性冶療。但令堂年事已高，化療確有危險，主治醫師的擔心是有其道理的。原來外科醫生開的口服藥，應該就是一種化療藥(可能是Ufur)。建議可再以較低劑量之處方使用Ufur，並輔以對抗Her2之單株抗體(Trastuzumab，商品名Herceptin)，每個月注射一劑，總共治療六個月。當然健保局目前尚未對預防復發使用之Herceptin給予給付，因此單株抗體是要自費使用的。這種抗體不便宜，經濟上是一種負擔，但是副作用會比傳統之標準化療減少很多。可以與令堂之主治醫師討論看看是否可行。
敬祝一切順利！樊聖謹上

回覆日期：2007/07/19
資料來源：台灣e院 - 有關化療的一些問題

彙整補充說明

袁先生，您好！首先，我非常理解您對於母親健康狀況的擔憂，尤其是在面對癌症這樣的重大疾病時，家屬的焦慮和不安是非常自然的反應。
根據您提供的資訊，您的母親在手術後被診斷為第二期乳癌，且有HER2陽性，這確實是需要特別關注的情況。

在乳癌的治療中，化療和標靶治療的選擇通常取決於多個因素，包括腫瘤的分期、病理特徵、患者的年齡、身體狀況以及潛在的副作用等。
對於您的母親來說，儘管HER2陽性通常會使得患者面臨較高的復發風險，但考慮到她的年齡（78歲）及其他健康狀況（如肝功能稍高、白血球降低等），主治醫師可能認為化療的風險大於其潛在的益處。

在這種情況下，醫師的建議是「靜觀其變」並不意味著放棄治療，而是根據目前的健康狀況進行觀察。
每週的抽血檢查主要是為了監測腫瘤指數，這是一種評估癌症活動性的方法。
雖然您提到醫師的回應讓您感到困惑，但在某些情況下，醫師可能會選擇不立即進行化療，尤其是當患者的身體狀況不佳時。

化療的副作用確實是患者和家屬非常關心的問題，常見的副作用包括噁心、嘔吐、疲倦、白血球減少等，這些副作用在老年患者中可能會更加明顯，並且可能會影響到他們的生活品質。
因此，醫師在考量治療方案時，會非常謹慎地評估患者的整體健康狀況。

至於您提到的「如果檢查出來不正常再治療來得及嗎？
」這個問題，醫師的回答是基於對您母親目前健康狀況的評估。
雖然有可能在未來出現復發，但也有可能不會復發。
醫療界常常強調「個體化治療」，即根據每位患者的具體情況來制定最合適的治療計劃。

如果您對目前的治療方案仍有疑慮，建議您可以尋求第二意見，這樣可以獲得更多的專業建議，並幫助您更好地理解母親的病情及治療選擇。
同時，與醫師進行深入的溝通，了解每一項檢查和治療的目的及必要性，對於減少您的焦慮感也會有幫助。

最後，請記得在這段艱難的時期，保持良好的心態和支持系統是非常重要的。
無論是您母親的健康狀況如何，家人的陪伴和支持都是她最需要的。
祝福您和您的母親一切順利，健康平安！