六十一歲母親被診斷為乳癌，手術後需要接受化療和標靶治療嗎？-腫瘤科

乳癌問題請教？

醫師您好，想請教您問題
家母目前61歲，最近確診乳癌(管腔B2型)，剛做完部分乳房切除及前哨淋巴化驗(4顆)，無淋巴轉移，手術前無做術前治療。
病理報告如下:
1、部分切除(6*4.8*4.8cm)並檢驗前哨淋巴
2、Overlying skin:2.2*0.5cm in dimension
3、Additional margin :2.2*0.5*0.5cm in size
4、Tumor: 2*1.5*1.5cm in size

Microscopic Examination:
1、Histologic type: Invasive ductal carcinoma
2、Size of invasive carcinoma(mm) :21*16*15 mm in size
3、Histologic grade (Nottingham histologic score): Grade2
*Tubule formation :3
*Nuclear pleomorphism :2
*Mitotic count:1
4、Extent of tumor:
Skin involvement:Absent
Chest wall invasion deeper than pectoralis muscle : cannot be assessed
5、Pathologic staging (pTNM:)
(1)Primary Tumor(pT):
Snomed: 04020-R-M85003 08710-R-M00100

pT2:Tumor more than 20 mm but not more than 50 mm in greatest dimension
(2)Regional Lymph Nodes (pN):
pN0(i-):No regional lymph node metastasis histologically, negative IHC
*No. examined:4
*No. examined by CK (AE1/AE3) immunostain :4
*No. macrometastases (>2 mm): 0
*No. micrometastases (>0.2~2 mm and/or >200 cells): 0
*No. isolated tumor cells (<=0.2mm and <=200 cells): 0

6、Margin :Negative
7、Lymphovascular invasion :Absent
8、Perineural invasion :Absent
9、Hormone study:
ER:positive(>90%)
PR:positive(>90%)
HER-2/Neu: positive (3+/3+,only for Her-2 FISH study reference)
10、Ki67: Stained in 20-30% of tumor cells

手術前血液報告CEA<1.73
CA-153 為 8.9

想請教醫師家母復發風險高嗎?
因醫師建議化療、標靶都要做，想請教醫師是否一定要接受標靶治療呢?
三陽性乳癌 Ki67指標20-30算高嗎?是否也屬於容易復發的狀況呢?

另外想請教醫師三陽性乳癌跟 HER-2陽性型乳癌，兩者惡性度有一樣嗎?因為我上網了解HER2陽性行乳癌分別有(三陽性)跟(ER及PR皆陰性但HER-2陽性)兩種，這兩種差很多嗎?

感謝醫師撥冗回覆，感恩!

CC，30~39歲女性，詢問日期：2022/11/06

陳斯榮醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院放射腫瘤科主治醫師

您好，

1. 想請教醫師家母復發風險高嗎?
用這個算法的話 IHC4 = 32 > 30屬於高風險
用 ER = 90 PR = 90 Her2 = 1 Ki67 = 30 算IHC4的分數

2. 因醫師建議化療、標靶都要做，想請教醫師是否一定要接受標靶治療呢?
A：因為標靶陽性啊 HER2 3價陽性

3. 三陽性乳癌 Ki67指標20-30算高嗎?是否也屬於容易復發的狀況呢?
A：綜合起來看，不必一項一項看
用這個算法的話 IHC4 = 32 > 30屬於高風險
用 ER = 90 PR = 90 Her2 = 1 Ki67 = 30 算IHC4的分數

3. 另外想請教醫師三陽性乳癌跟 HER-2陽性型乳癌，兩者惡性度有一樣嗎?因為我上網了解HER2陽性行乳癌分別有(三陽性)跟(ER及PR皆陰性但HER-2陽性)兩種，這兩種差很多嗎?
A：ER + PR +比較好可是我認為就是算IHC4的分數，你不必一個一個看

祝治療順利

桃園醫院陳斯榮

回覆日期：2022/11/06
資料來源：台灣e院 - 乳癌問題請教

彙整補充說明

根據您提供的病歷資料，您的母親被診斷為管腔B2型乳癌，且在手術後的病理報告中顯示無淋巴轉移，這是一個相對較好的預後指標。
根據目前的醫學指導方針，對於這類型的乳癌，是否需要進行化療和標靶治療，通常取決於多個因素，包括腫瘤的特性、患者的年齡、健康狀況以及個人的治療偏好。

首先，您的母親的腫瘤大小為2.1 x 1.6 x 1.5 cm，屬於pT2，這表示腫瘤的大小在20到50毫米之間。
雖然無淋巴轉移，但腫瘤的分級（Grade 2）和Ki67指標（20-30%）顯示出腫瘤的增殖活性，這可能會影響復發風險。
一般來說，Ki67指標在20-30%之間被視為中等增殖活性，這意味著腫瘤有一定的復發風險。

關於化療和標靶治療的必要性，根據目前的臨床指導，對於HER2陽性且有高Ki67的腫瘤，通常建議進行化療和標靶治療。
您的母親的病理報告顯示HER2為3+，這意味著腫瘤對HER2的表達非常高，這使得標靶治療（如Trastuzumab）成為一個重要的治療選擇。
標靶治療可以有效降低復發風險，特別是在HER2陽性乳癌中。

至於復發風險的評估，根據IHC4計算，您的母親的分數為32，這被視為高風險。
這意味著即使目前沒有淋巴轉移，仍然建議進行化療和標靶治療以降低未來復發的可能性。

至於三陽性乳癌（ER、PR和HER2均為陽性）與HER2陽性乳癌（ER和PR陰性但HER2陽性）之間的比較，三陽性乳癌通常被認為具有較好的預後，因為雌激素受體陽性腫瘤通常對賀爾蒙治療有良好的反應。
相對而言，HER2陽性但ER和PR陰性腫瘤的惡性度可能較高，且對於治療的反應也可能較差。

總結來說，基於您母親的病理報告和目前的醫學指導，建議她接受化療和標靶治療。
這不僅可以降低復發風險，還能提高治療的整體效果。
在治療過程中，建議與主治醫師保持良好的溝通，並隨時詢問任何疑慮或不適，以便及時調整治療方案。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您的母親早日康復！