乳癌1A期，Ki-67 30%，是否需要化療？-腫瘤科

乳癌1A期, Ki-67 30%, 需要化療嗎?？

醫師您好!

我剛作完局切手術, 手術後檢體報告是-

原本腫瘤尺寸 1.3cm
ER +, 80%
PR + , 70%
HER-2, (Negative)
Ki-67, 30%

之前作粗針切片的時候, 報告結果是-

ER +, 85%
PR + , 30%
HER-2, (Negative)
Ki-67, 18%

Grade 1, 前哨淋巴前3顆無轉移

不知道為何有上面數據上的差異? 哪一種會較有參考價值 ?
因為ki-67是 30%, 請問一定需要作化療嗎? 若只有作電療+荷爾蒙治療+停經針是否就足夠不復發了 ?
(手術前有先吃1~2週泰莫西芬, 腫瘤摸起來有明顯變小, 之後再局切)
請問上面的數據代表是低或高復發風險?

期待您的分析解惑, 感謝 !!

Amily，40~49歲女性，詢問日期：2023/03/12

陳斯榮醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院放射腫瘤科主治醫師

Amily／46歲／女
您好!

1. 請問上面的數據代表是低或高復發風險?
我用IHC4 score算
https://www1.cgmh.org.tw/intr/intr5/c6210/breast%20cancer%20prognosis.html

手術後檢體=1.89
粗針切片檢體=15

30至-30都是中惡性度，建議再做基因檢測決定是否化學治療
如果不願意做基因檢測(自費)，可以考慮接受化學治療

2. 不知道為何有上面數據上的差異? 哪一種會較有參考價值 ?
A：差異：有用過藥物，手術檢體應該比較大，
數據算IHC4結果都是中惡性度，沒有太大差異

3. 因為ki-67是 30%, 請問一定需要作化療嗎? 若只有作電療+荷爾蒙治療+停經針是否就足夠不復發了 ?
A：不要只看其中一個數字，就是看IHC4計算結果
五年存活率：第一期約97%(接受醫師建議之治療)、但是乳癌IA即使不化學治療，不復發的機會應該還是大於5成，
但是接受化學治療後成功率會高達97%
至於你怎麼看待成功率與化學治療副作用，就是你自己的人生課題

祝身心健康

桃園醫院陳斯榮

回覆日期：2023/03/12
資料來源：台灣e院 - 乳癌1A期, Ki-67 30%, 需要化療嗎?

彙整補充說明

針對您的問題，乳癌1A期的患者是否需要進行化療，這是一個相當複雜的問題，因為需要考量多個因素，包括腫瘤的生物學特性、患者的年齡、健康狀況以及個人的治療偏好等。

首先，根據您提供的病理報告，腫瘤大小為1.3公分，ER（雌激素受體）陽性、PR（孕激素受體）陽性，HER-2陽性，Ki-67指數為30%。
這些數據顯示您的腫瘤具有一定的惡性特徵。
特別是Ki-67指數，這是一個腫瘤增生指數，通常用來評估腫瘤細胞的增殖活性。
Ki-67指數越高，表示腫瘤細胞的增殖速度越快，復發風險也相對較高。
一般來說，Ki-67指數在20%以下被視為低增殖，20%-30%為中等，30%以上則被視為高增殖。

在您的情況中，Ki-67為30%，這意味著腫瘤的增殖活性較高，可能會增加復發的風險。
雖然您提到的腫瘤分級為Grade 1，這通常表示腫瘤細胞的分化程度較好，復發風險相對較低，但結合Ki-67的數據，整體風險評估仍需謹慎。

關於化療的必要性，根據目前的臨床指引，對於早期乳癌患者，尤其是1A期的患者，化療的決策通常基於多個因素，包括腫瘤的大小、淋巴結的狀態、腫瘤的生物標記（如ER、PR、HER-
2、Ki-67等）以及患者的整體健康狀況。
對於您的情況，儘管淋巴結未轉移，但考慮到Ki-67指數較高，醫師可能會建議進行化療以降低復發風險。

如果您選擇不進行化療，則電療和荷爾蒙治療（如使用他莫昔芬）是常見的輔助治療選擇。
這些治療可以有效降低復發風險，特別是對於ER陽性的腫瘤。
停經針的使用也可以進一步降低雌激素的影響，對於荷爾蒙受體陽性的乳癌患者來說，這是一個重要的治療策略。

至於您提到的數據差異，這可能與取樣的時間點、腫瘤的生物學變化或檢測方法的不同有關。
通常，手術後的檢體報告會提供更準確的腫瘤特徵，因為這是基於完整的腫瘤組織進行的分析。

總結來說，您目前的情況需要與您的主治醫師進一步討論，考慮到所有的檢查結果和個人情況，制定最適合您的治療計畫。
化療的必要性並不是絕對的，最終的決策應該基於全面的風險評估和患者的個人選擇。
希望這些資訊能幫助您更好地理解自己的情況，並與醫師進行有效的溝通。
祝您早日康復！