乳癌分期屬1AN0(i)M0全切除後需要做化療或標靶治療嗎?？
醫師您好:朋友48歲於2017/12/17左側乳房於彰基做粗針切片,報告為原位癌,ER(0%)PR(0%),HER2(strong +),high grade.因距離緣故選擇台中慈濟醫院就醫再度確診.於2018/01/05行左乳全切除手術,臨床分期為第一期,暨前哨淋巴結切除.病理分期為pT1mi(3)N0(i)(sn)M0,Stage p1A,miIDC foci(3)+DCIS GrII~III(intermediate to high) comedo+cribriform+papillary,EIC mi.cal(Tis,N) L0V0Pn0.前哨淋巴有發現 isolated tumor cell(1/1),pN0(i).IHC分子檢測為,ER(0%)PR(0%),但無HER2任何描述.我問醫師說彰基有測出HER2(strong +),為何慈濟病理無此項描述,醫師說明,原位癌一般無須測HER2,IDC則只有微小侵犯細胞量無法測出是否有HER2(strong +).目前醫師建議定期回診追蹤即可,無須做進一步治療,有復發再做治療.因很擔心前哨淋巴結已有顯微侵犯加上分級為GrII~III(intermediate to high),所以想請問醫師您1).是否此種狀況有無其他治療上的建議(例如化療藥物或自費標靶藥物或其他),來降低復發的可能.還是也是建議定期追蹤即可呢?2).這種pT1mi(3)N0(i)分期與high grade細胞分化復發機會多少?若以後復發,左側乳房已全切除,如何分辨IHC分子檢測是否仍為ER(0%)PR(0%),her2(+ or -),是否以復發處再做一次穿刺來確診與辦別呢?謝謝您撥冗時間回覆我困擾的問題!!
LISA，40~49歲女性，詢問日期：2018/02/05
賴易成 醫師回覆-腫瘤科
LISA 小姐:來信知悉,妳寫得很仔細.很用心。
我整理如下：1.妳的朋友不是原位癌，而是第一期A。
2.腫瘤部分：腫瘤 < 及 = 1mm，有三個病灶。
3.淋巴結部分：前哨淋巴結< 及 = 0.2mm，有一個淋巴結侵犯。
4. 賀爾蒙受體陰性。
5.HER2/neu：陽性。
6.High grade.依照這些資料，妳的朋友雖然是第一期A乳癌但是有3個〝unfavorable〞預後的因子，賀爾蒙受體陰性，HER2/neu：陽性及High grade等，依照美國乳癌治療準則：賀爾蒙受體陰性，HER-2：陽性早期乳癌患者，腫瘤小於及等於0.5 CM，包括顯微病灶之腋下淋巴結陰性患者可以〝考慮〞化療及標靶。
我給妳的朋友的建議是，她還年輕可以積極一點治療，請再跟她的醫師討論。
祝早日康復 彰化醫院放射腫瘤科 賴易成醫師
回覆日期：2018/02/05
彙整補充說明
針對您朋友的情況，乳癌分期為1A，且經過全切除手術後是否需要進一步的化療或標靶治療，這是一個相當重要且複雜的問題。
根據目前的醫學指引，對於早期乳癌的治療決策通常會考慮多個因素，包括腫瘤的大小、分級、荷爾蒙受體狀態、HER2狀態以及淋巴結的情況。
首先，您朋友的病理報告顯示腫瘤為pT1mi(3)N0(i)M0，這表示腫瘤的大小小於1mm，且前哨淋巴結沒有明顯的轉移。
雖然有isolated tumor cell的發現，但這通常不會顯著影響治療決策。
根據美國乳癌治療指引，對於這類早期乳癌患者，尤其是ER和PR均為陰性，HER2為陽性，且腫瘤分級為高級別的情況，化療和標靶治療是可以考慮的選項。
1. 治療建議：儘管目前醫師建議定期回診追蹤，但考慮到您朋友的腫瘤特徵，尤其是HER2陽性和高分級，建議可以與主治醫師進一步討論化療和標靶治療的可能性。
化療可以降低復發的風險，而HER2陽性的患者通常會受益於標靶治療（如曲妥珠單抗）。
這些治療可以顯著提高預後，特別是在有不利預後因子的情況下。
2. 復發風險：根據目前的研究，pT1mi(3)N0(i)的患者復發風險相對較低，但高分級的腫瘤仍然可能增加復發的機會。
一般來說，若腫瘤的分級越高，復發的風險也會相對增加。
具體的復發率會因個體差異而異，建議定期進行隨訪檢查，以便及早發現任何異常情況。
若未來發生復發，確定腫瘤的分子特徵（如ER、PR、HER2狀態）是非常重要的。
通常在復發的部位進行穿刺檢查是確診的標準方法，這樣可以獲得最新的病理資料，並根據最新的檢查結果來調整治療方案。
總結來說，雖然目前的建議是定期追蹤，但考慮到您朋友的腫瘤特徵，進一步的化療和標靶治療是值得考慮的選項。
建議與主治醫師進行深入的討論，並根據最新的檢查結果來制定最適合的治療計畫。
希望這些資訊能幫助您朋友做出明智的決策，祝她早日康復！
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