乳癌分期1AN0(i)M0全切除後是否需化療或標靶治療?-腫瘤科

乳癌分期屬1AN0(i)M0全切除後需要做化療或標靶治療嗎?？

醫師您好:朋友48歲於2017/12/17左側乳房於彰基做粗針切片,報告為原位癌,ER(0%)PR(0%),HER2(strong +),high grade.因距離緣故選擇台中慈濟醫院就醫再度確診.於2018/01/05行左乳全切除手術,臨床分期為第一期,暨前哨淋巴結切除.病理分期為pT1mi(3)N0(i)(sn)M0,Stage p1A,miIDC foci(3)+DCIS GrII~III(intermediate to high) comedo+cribriform+papillary,EIC mi.cal(Tis,N) L0V0Pn0.前哨淋巴有發現 isolated tumor cell(1/1),pN0(i).IHC分子檢測為,ER(0%)PR(0%),但無HER2任何描述.我問醫師說彰基有測出HER2(strong +),為何慈濟病理無此項描述,醫師說明,原位癌一般無須測HER2,IDC則只有微小侵犯細胞量無法測出是否有HER2(strong +).目前醫師建議定期回診追蹤即可,無須做進一步治療,有復發再做治療.因很擔心前哨淋巴結已有顯微侵犯加上分級為GrII~III(intermediate to high),所以想請問醫師您
1).是否此種狀況有無其他治療上的建議(例如化療藥物或自費標靶藥物或其他),來降低復發的可能.還是也是建議定期追蹤即可呢?
2).這種pT1mi(3)N0(i)分期與high grade細胞分化復發機會多少?若以後復發,左側乳房已全切除,如何分辨IHC分子檢測是否仍為ER(0%)PR(0%),her2(+ or -),是否以復發處再做一次穿刺來確診與辦別呢?
謝謝您撥冗時間回覆我困擾的問題!!

LISA，40~49歲女性，詢問日期：2018/02/05

賴易成醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：聯新國際醫院放射腫瘤科主治醫師

LISA 小姐:
來信知悉,妳寫得很仔細.很用心。
我整理如下：
1.妳的朋友不是原位癌，而是第一期A。
2.腫瘤部分：腫瘤 < 及 = 1mm，有三個病灶。
3.淋巴結部分：前哨淋巴結< 及 = 0.2mm，有一個淋巴結侵犯。
4. 賀爾蒙受體陰性。
5.HER2/neu：陽性。
6.High grade.
依照這些資料，妳的朋友雖然是第一期A乳癌但是有3個〝unfavorable〞預後的因子，
賀爾蒙受體陰性，HER2/neu：陽性及High grade等，依照美國乳癌治療準則：
賀爾蒙受體陰性，HER-2：陽性早期乳癌患者，腫瘤小於及等於0.5 CM，包括顯微病灶之
腋下淋巴結陰性患者可以〝考慮〞化療及標靶。
我給妳的朋友的建議是，她還年輕可以積極一點治療，請再跟她的醫師討論。

祝早日康復彰化醫院放射腫瘤科賴易成醫師

回覆日期：2018/02/05
資料來源：台灣e院 - 乳癌分期屬1AN0(i)M0全切除後需要做化療或標靶治療嗎?

彙整補充說明

根據您提供的病歷資料，您的朋友在2018年接受了左側乳房全切除手術，病理報告顯示為pT1mi(3)N0(i)M0，這代表腫瘤的大小小於1公分，且未有淋巴結轉移。
雖然腫瘤的分級為高級（high grade），但根據目前的醫學指引，對於這類早期乳癌患者，是否需要進行化療或標靶治療，通常取決於多個因素。

首先，根據美國乳癌協會的指引，對於ER陰性、PR陰性且HER2陽性的患者，尤其是腫瘤小於0.5公分的情況下，化療和標靶治療是可以考慮的選項。
儘管您的朋友的腫瘤大小在1公分以內，且淋巴結檢查結果為陰性，但因為存在高級別的腫瘤和HER2陽性，這些都是不利的預後因子。
因此，醫師建議定期回診追蹤是合理的，但也可以考慮進一步的治療選項。

1. 治療建議：對於是否需要進一步的化療或標靶治療，建議與主治醫師進一步討論。
由於您的朋友年齡相對較輕，且腫瘤的生物標記顯示出不利的預後因子，主治醫師可能會建議進行化療或標靶治療，以降低復發的風險。
這些治療可以幫助減少未來復發的機會，尤其是在存在高級別腫瘤的情況下。

2. 復發風險：關於pT1mi(3)N0(i)的分期及高級別細胞分化的復發機會，雖然具體的數據會因患者的個別情況而異，但一般來說，高級別腫瘤的復發風險相對較高。
根據一些研究，這類患者在術後的5年內復發的風險可能會高於低級別腫瘤患者。
因此，定期的隨訪和檢查是非常重要的。

若未來出現復發的情況，確診的過程中可能需要再次進行穿刺檢查，以確定腫瘤的生物標記是否有變化。
這是因為腫瘤的生物特性可能會隨著時間而改變，特別是在治療後的情況下。
透過再次的IHC檢測，可以了解腫瘤是否仍然是ER陰性、PR陰性，或是HER2陽性，這對於後續的治療決策至關重要。

總結來說，雖然目前的醫師建議是定期追蹤，但考慮到您的朋友的年齡和腫瘤的特性，進一步的治療選擇應該與主治醫師深入討論，以便制定最適合的治療計畫。
希望這些資訊能幫助您和您的朋友做出明智的決策。