乳癌1公分未轉移，猶豫是否該做化療??？
賴醫師您好:家母目前67歲，有高血壓，持續服用寬樂醣、百適歐膜衣錠及安壓雙好膜衣錠，有骨刺問題，腳力不好。
7月份檢測出左乳房有黑色小點，經切片是惡性腫瘤，已於8月切除腫瘤並化驗淋巴，目前檢測結果是腫瘤是1公分大小，沒有轉移擴散，後續治療方案目前是放射治療並輔以賀爾蒙用藥，不須標靶治療，而化療方面，我們十分猶豫，醫生是說1公分剛好是臨界點，介於做與不做之間，請家屬可以斟酌考慮，因為對這方面不了解，自己心中也相當猶豫，希望賴醫生給以給予建議是否該做化療，我們家人會再做討論~~萬分感激!!ER:Positive(93% tumor cells with nuclear staining) (Ab:Novocastra, clone 6Fll)PR:Positive(94% tumor cells with nuclear staining) (Ab:Novocastra, clone 16)Her-2/Neu:Negative(0 scored by 2013 CAP guideline) (Ab:Zeta, clone SP3)Ki-67: 18% nuclear staining (Ab:Gemened, clone GM001)E-cadherin:Done.
賴小姐，30~39歲女性，詢問日期：2018/08/30
賴易成 醫師回覆-腫瘤科
賴小姐妳好:乳癌術後是否需輔助性化療，主要看腫瘤大小，例如超過1公分、腋下淋巴結轉移，便建議接受輔助性化療。
這裡要解釋一下前哨淋巴結的概念，是「淋巴結引流是循序漸進的」。
因此在臨床檢查不懷疑淋巴結轉移的案例中，醫師可以先打染劑或用同位素的方式，找到患者淋巴引流的前一兩顆淋巴結，再把這幾顆淋巴結拿去化驗，看這些淋巴結有沒有癌症轉移的證據。
假使離腫瘤最近的幾顆淋巴結都沒有癌症轉移，那我們就認為剩餘的淋巴結都是健康的，不需要做手術清除。
假使前哨淋巴結確定是有癌症轉移，那就要進一步做腋下淋巴結廓清手術。
這裡要再提醒一下，我們雖然把手術治療分成腫瘤與淋巴結兩個範圍來解釋，但這是同時間進行的手術。
近年臨床發現，有少部分乳癌患者，腫瘤在1公分以下，腋下淋巴結沒有轉移，卻在術後2至3年，甚至5年後，出現復發轉移進而危及生命。
所以，目前傾向由更多檢驗分析來評估乳癌復發風險，包括荷爾蒙受體、HER-2／neu、腫瘤分化級數、Ki-67增生指數，及癌細胞是否侵犯淋巴管或微血管等，決定是否應建議輔助化學治療。
荷爾蒙受體包括ER、PR，HER-2／neu是人類表皮生長因子受體第二型，若為陽性，被認為容易復發也容易有治療抗藥性，須在傳統化療之外加上針對HER2的標靶治療；腫瘤分化級數，通常第一級指細胞分化較佳、第二級為細胞分化程度中等、第三級是細胞分化程度不良；Ki-67是腫瘤增生指數，數值愈高，表示腫瘤分裂生長速度愈快。
第二或第三級分化、較高的增生指數，HER2過度表現，淋巴管或微血管侵犯，都代表可能有較高的復發風險。
此外，也要考慮家族史和年齡等，如果母系如母親、阿姨、姊妹曾患有乳癌，屬於高危險群；40歲以下被視為是年輕型乳癌，復發風險也較高。
上述預測工具和危險因子，必須和患者狀況綜合評估。
說來有些像是算命，但是以科學的方式，根據研究所得數據來預測。
甚至有一些新的基因檢測，可送至國外可分析腫瘤細胞多種基因，如OncoType Dx，MammaPrint等，列出分數，評估復發風險，據此提出治療建議。
※◎不需做化學治療，病人必須同時符合下列幾個條件，腫瘤小於兩公分，細胞 為低惡性度，荷爾蒙受體呈陽性，HER2標靶接受體為陰性，且腫瘤細胞沒有侵 入淋巴血管系統。
如果病理型態為黏液細胞或是管狀細胞 或是典型的髓狀細胞，則3公分以內都可能不需化學治療。
◎ 所有乳癌細胞荷爾蒙呈陽性的病人，都建議給予荷爾蒙治療以降低復發 率。
謝謝來信諮詢 彰化醫院關心您 放射腫瘤科 賴易成醫師
回覆日期：2018/08/30
彙整補充說明
針對您提到的情況，您的母親目前的乳癌狀況是1公分大小，且未有淋巴轉移，這是一個相對早期的乳癌。
根據目前的醫學指引，是否需要進行化療通常取決於多個因素，包括腫瘤的大小、分化程度、荷爾蒙受體狀態、HER2狀態以及Ki-67增生指數等。
首先，您提到的腫瘤大小為1公分，這的確是化療的臨界點。
根據許多臨床研究，腫瘤大小超過1公分時，通常會考慮進行輔助性化療，尤其是當腫瘤的其他特徵顯示出較高的復發風險時。
您的母親的腫瘤ER和PR均為陽性，這意味著腫瘤對賀爾蒙治療有反應，這是一個正面的因素，因為這類型的腫瘤通常對賀爾蒙治療的反應較好。
然而，HER2狀態為陰性，這表示腫瘤不會對HER2標靶治療有反應，這也是一個需要考量的因素。
Ki-67指數為18%，這是一個中等的增生指數，通常較高的Ki-67指數會提示腫瘤增長速度較快，可能會增加復發的風險。
在考慮化療的必要性時，醫師會綜合評估這些因素。
根據目前的指引，若腫瘤小於2公分且無淋巴轉移，且荷爾蒙受體陽性，HER2陰性，則有些患者可能不需要化療，僅需進行荷爾蒙治療和放射治療。
然而，因為您的母親的腫瘤大小接近這個臨界點，且Ki-67指數也顯示出一定的增生活性，醫師建議進行化療是合理的。
此外，您提到的「復發風險」也是一個重要的考量因素。
雖然目前的檢查結果顯示未有轉移，但乳癌的復發風險是隨時間而變化的，特別是在術後的2至5年內，這段期間是復發的高風險期。
因此，進行化療可以在一定程度上降低這種風險。
最後，建議您與主治醫師進一步討論，了解化療的潛在好處與風險，並考量您母親的整體健康狀況及生活品質。
醫師會根據最新的研究和臨床經驗，提供最適合的治療建議。
希望這些資訊能幫助您和家人做出明智的決策，祝您母親早日康復！
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