1公分乳癌未轉移，是否需接受化療？-腫瘤科

乳癌1公分未轉移，猶豫是否該做化療??？

賴醫師您好:
家母目前67歲，有高血壓，持續服用寬樂醣、百適歐膜衣錠及安壓雙好膜衣錠，有骨刺問題，腳力不好。7月份檢測出左乳房有黑色小點，經切片是惡性腫瘤，已於8月切除腫瘤並化驗淋巴，目前檢測結果是腫瘤是1公分大小，沒有轉移擴散，後續治療方案目前是放射治療並輔以賀爾蒙用藥，不須標靶治療，而化療方面，我們十分猶豫，醫生是說1公分剛好是臨界點，介於做與不做之間，請家屬可以斟酌考慮，因為對這方面不了解，自己心中也相當猶豫，希望賴醫生給以給予建議是否該做化療，我們家人會再做討論~~萬分感激!!

ER:Positive(93% tumor cells with nuclear staining) (Ab:Novocastra, clone 6Fll)
PR:Positive(94% tumor cells with nuclear staining) (Ab:Novocastra, clone 16)
Her-2/Neu:Negative(0 scored by 2013 CAP guideline) (Ab:Zeta, clone SP3)
Ki-67: 18% nuclear staining (Ab:Gemened, clone GM001)
E-cadherin:Done.

賴小姐，30~39歲女性，詢問日期：2018/08/30

賴易成醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：聯新國際醫院放射腫瘤科主治醫師

賴小姐妳好:
乳癌術後是否需輔助性化療，主要看腫瘤大小，例如超過1公
分、腋下淋巴結轉移，便建議接受輔助性化療。這裡要解釋一
下前哨淋巴結的概念，是「淋巴結引流是循序漸進的」。因此在臨床檢查不懷疑淋巴結轉移的案例中，醫師可以先打染劑或用同位素的方式，找到患者淋巴引流的前一兩顆淋巴結，再把這幾顆淋巴結拿去化驗，看這些淋巴結有沒有癌症轉移的證據。假使離腫瘤最近的幾顆淋巴結都沒有癌症轉移，那我們就認為剩餘的淋巴結都是健康的，不需要做手術清除。假使前哨淋巴結確定是有癌症轉移，那就要進一步做腋下淋巴結廓清手術。
這裡要再提醒一下，我們雖然把手術治療分成腫瘤與淋巴結兩個範圍來解釋，但這是同時間進行的手術。
近年臨床發現，有少部分乳癌患者，腫瘤在1公分以下，腋下淋巴結沒有轉移，卻在術後2至3年，甚至5年後，出現復發轉移進而危及生命。所以，目前傾向由更多檢驗分析來評估乳癌復發風險，包括荷爾蒙受體、HER-2／neu、腫瘤分化級數、Ki-67增生指數，及癌細胞是否侵犯淋巴管或微血管等，決定是否應建議輔助化學治療。荷爾蒙受體包括ER、PR，HER-2／neu是人類表皮生長因子受體第二型，若為陽性，被認為容易復發也容易有治療抗藥性，須在傳統化療之外加上針對HER2的標靶治療；腫瘤分化級數，通常第一級指細胞分化較佳、第二級為細胞分化程度中等、第三級是細胞分化程度不良；Ki-67是腫瘤增生指數，數值愈高，表示腫瘤分裂生長速度愈快。第二或第三級分化、較高的增生指數，HER2過度表現，淋巴管或微血管侵犯，都代表可能有較高的復發風險。此外，也要考慮家族史和年齡等，如果母系如母親、阿姨、姊妹曾患有乳癌，屬於高危險群；40歲以下被視為是年輕型乳癌，復發風險也較高。
上述預測工具和危險因子，必須和患者狀況綜合評估。說來有些像是算命，但是以科學的方式，根據研究所得數據來預測。甚至有一些新的基因檢測，可送至國外可分析腫瘤細胞多種基因，如OncoType Dx，MammaPrint等，列出分數，評估復發風險，據此提出治療建議。

※
◎不需做化學治療，病人必須同時符合下列幾個條件，腫瘤小於兩公分，細胞為低惡性度，荷爾蒙受體呈陽性，HER2標靶接受體為陰性，且腫瘤細胞沒有侵入淋巴血管系統。如果病理型態為黏液細胞或是管狀細胞或是典型的髓狀細胞，則3公分以內都可能不需化學治療。
◎ 所有乳癌細胞荷爾蒙呈陽性的病人，都建議給予荷爾蒙治療以降低復發率。

謝謝來信諮詢彰化醫院關心您放射腫瘤科賴易成醫師

回覆日期：2018/08/30
資料來源：台灣e院 - 乳癌1公分未轉移，猶豫是否該做化療??

彙整補充說明

根據您提供的情況，您的母親目前67歲，經過手術切除1公分的乳癌，且淋巴結檢查結果顯示沒有轉移。
這樣的情況確實讓人猶豫是否需要進行化療。
根據目前的醫學指引，乳癌的治療方案通常會依據多個因素來決定，包括腫瘤的大小、分化程度、荷爾蒙受體狀態、HER2狀態以及Ki-67增生指數等。

首先，您母親的腫瘤大小為1公分，這個大小在臨床上被視為一個臨界點。
根據許多研究，腫瘤大小超過1公分時，通常會建議考慮化療，特別是當腫瘤有其他高危因素時。
您母親的腫瘤是ER陽性和PR陽性，這意味著她的腫瘤對賀爾蒙治療有反應，這是一個正面的因素，因為賀爾蒙治療可以降低復發的風險。

然而，HER2狀態為陰性，這表示她的腫瘤不會對HER2標靶治療有反應。
Ki-67指數為18%，這是一個中等的增生指數，通常來說，Ki-67指數越高，腫瘤的增生速度越快，復發風險也會相對增加。
雖然18%並不算特別高，但仍需考慮。

在考慮化療的必要性時，醫生通常會綜合評估這些因素。
若腫瘤細胞的分化程度較差，或是有淋巴管侵犯等情況，則化療的必要性會更高。
根據您的描述，您的母親目前的情況似乎不需要進行化療，但這仍需與主治醫師進行深入討論。

此外，年齡也是一個重要的考量因素。
年長患者在接受化療時，可能會面臨更多的副作用，因此醫生在建議化療時，會考慮患者的整體健康狀況及生活品質。
若您的母親身體狀況良好，且能夠承受化療的副作用，則可以考慮進行化療以降低復發風險。

最後，建議您與主治醫師進一步討論，了解所有可能的治療選擇，包括化療、賀爾蒙治療及其可能的副作用，並根據您母親的具體情況做出最適合的決定。
醫療決策應該是多方討論的結果，並且考慮到患者的意願和生活品質。
希望這些資訊能幫助您和家人做出明智的決定，祝您母親早日康復！