車禍骨折後的康復進度與治療建議-骨科

車禍骨折？

醫師您好，我於5/12車禍，造成右手尺骨莖凸骨折、DRUJ半脫位、腳大拇指近端趾骨骨折。手目前用可以拆的石膏固定，腳則沒有另外固定。6/7有回診照片子發現腳有在長，但尺骨莖凸沒有長，到目前已經5周，但腳趾還是有點腫，不太能彎，右手屈伸旋轉角度幾乎正常，平常不會痛，但旋轉到極限、撐地都會痛，請問醫師：
1.腳趾目前還腫脹是正常的嗎？因為沒有很痛已經嘗試走路，但大拇指還是不敢出力
2.尺骨莖凸沒有長是正常的速度嗎，還是我癒合的太慢？手撐地跟旋轉到極限會痛要懷疑是tfcc嗎？還是只是因為骨折未癒合？已經過5周了會不會需要開刀，還是可以繼續觀察？
3.醫師徒手檢查說韌帶沒有大問題，可以繼續固定，滿6周再回診，請問這樣繼續保守治療會好嗎？需要手術嗎？

附上xray供參考，謝謝醫師！
https://imgur.com/a/A9V7CmQ

小亞，20~29歲男性，詢問日期：2021/06/19

陳永學醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院骨科主任

您好
1.腳趾目前還腫脹是正常的嗎？因為沒有很痛已經嘗試走路，但大拇指還是不敢出力
答: 只要沒有正常行走之前, 患肢一定會腫脹的

2.尺骨莖凸沒有長是正常的速度嗎，還是我癒合的太慢？
答: 莖突常常不容易長, 也有很多沒有癒合的......而且開刀的效果也不好
手撐地跟旋轉到極限會痛要懷疑是tfcc嗎？還是只是因為骨折未癒合？
答: 可能是TFCC 的問題.
已經過5周了會不會需要開刀，還是可以繼續觀察？
答: 可以做核磁共振進一步檢查

3.醫師徒手檢查說韌帶沒有大問題，可以繼續固定，滿6周再回診，請問這樣繼續保守治療會好嗎？需要手術嗎？
答: 請以您的主治醫師的決定為主, 謝謝

回覆日期：2021/06/19
資料來源：台灣e院 - 車禍骨折

彙整補充說明

您好，感謝您提供詳細的病歷資訊。
根據您描述的情況，您在5月12日的車禍中造成了右手尺骨莖凸骨折、DRUJ半脫位以及腳大拇指近端趾骨骨折。
從您目前的康復進度來看，以下是針對您的問題的回覆與建議：
1. 腳趾腫脹的情況：在骨折後，腫脹是相當常見的現象，尤其是在受傷後的幾週內。
腫脹通常是因為受傷部位的炎症反應，這是身體自我修復的一部分。
儘管您提到腳趾有些腫脹，但如果腫脹伴隨著劇烈疼痛或顏色變化，則需要特別注意。
建議您可以進行冷敷以減少腫脹，並且在行走時盡量避免過度施力於受傷的腳趾，以免影響癒合。

2. 尺骨莖凸骨折的癒合進度：尺骨莖凸骨折的癒合速度因人而異，通常需要6至8週的時間來進行初步癒合。
若在5週後仍未見癒合，建議您與主治醫師討論是否需要進一步的檢查，例如MRI，以排除其他可能的問題，如骨頭的血供不足或其他合併傷。
至於您提到的旋轉時的疼痛，這可能與DRUJ的半脫位或尺骨的癒合有關，建議您在下次回診時向醫師詳細詢問，並考慮進一步的影像學檢查。

3. 保守治療的可行性：根據醫師的徒手檢查結果，若韌帶沒有大問題，繼續保守治療是合理的選擇。
通常在骨折後的6週內，醫師會根據癒合情況來決定是否需要手術。
如果在接下來的回診中，X光顯示骨折仍未癒合，或是您持續感到疼痛，則可能需要考慮手術修復。

在此期間，建議您遵循醫師的指示，定期回診並進行必要的影像檢查。
保持良好的休息，避免過度使用受傷的手和腳，並進行適當的物理治療，以促進康復。
若有任何異常情況，如持續疼痛、腫脹加劇或功能受限，請立即就醫。

最後，康復過程中，保持積極的心態與耐心是非常重要的，因為骨折的癒合需要時間。
希望您能早日康復，恢復正常的生活與活動。
如有其他問題，隨時歡迎詢問。
祝您健康！