甲狀腺低下變亢進甲狀腺功能異常：低下變亢進的原因與治療-內科

甲狀腺低下變亢進？

醫生您好
我在民國98年驗出ani-microsomal Ab是1：1600×，
t4和tsh是正常，是屬橋本氏甲狀腺炎。（甲狀腺低下)
98年到110年6月都吃昂特欣eltroxin/50mcg每日一顆，常常也忘記吃，t4,tsh也都維持在正常值。但最近半個月比較認真有每天吃藥，卻感覺身體不適，體重下降，無食慾,喘，無力……
抽血結果T4/1.971（正常0.7~1.8),TSH/0.21(正常0.25~4)。醫生說我藥量過量，要我一星期只吃6天。
我問醫生：藥過量的話我是否先停藥幾天再接著吃，醫生說，因為我有低下的問題，所以不能停藥。
我也有跟我的醫生說我以前常常一個月吃不到10天的藥，反而數值都正常！醫生還是要我一星期吃6天，我很怕越吃越持續亢進。請問醫生您的看法？
同時間喉嚨某個點微痛，吞口水感覺有一陀東西，合并也有軟骨聲，看了耳鼻喉科，醫生說是慢性咽喉炎，已吃7天藥沒改善，不知這跟甲狀腺是否有相關連？
謝謝醫生

微莉，60~69歲女性，詢問日期：2021/07/08

林建良醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院新陳代謝科主治醫師

您好:
因為每個人的狀況並不一樣，停藥後再吃，或
減劑量吃，都有人做。端看每個人的狀況調整。
另外的問題，因為這要現場看過才能回覆，所以無法在這回答您。

回覆日期：2021/07/08
資料來源：台灣e院 - 甲狀腺低下變亢進

彙整補充說明

您好！根據您的描述，您目前的情況涉及甲狀腺功能的異常，從甲狀腺低下轉變為亢進，這是一個相對複雜的情況，值得深入探討。

首先，您提到的橋本氏甲狀腺炎是一種自體免疫性疾病，通常會導致甲狀腺功能低下。
這種情況下，患者的免疫系統會攻擊甲狀腺組織，導致甲狀腺素的產生減少。
您在長期服用甲狀腺素替代療法（如昂特欣Eltroxin）後，T4和TSH的數值維持在正常範圍，這表明您的甲狀腺功能得到了良好的控制。

然而，最近您開始每天規律服藥後，卻出現了體重下降、無食慾、喘息和無力等症狀，並且檢查結果顯示T4和TSH的數值異常，這可能是由於藥物劑量過高所致。
當甲狀腺素的劑量過高時，會導致甲狀腺亢進的症狀，如心悸、焦慮、體重減輕等。
醫生建議您減少用藥頻率（每週6天），這是為了避免進一步的甲狀腺亢進。

至於您提到的是否可以停藥，因為您有甲狀腺功能低下的病史，醫生建議不應該完全停藥，而是調整劑量。
這是因為停藥可能會導致甲狀腺功能再次下降，造成低下的症狀。
因此，遵循醫生的建議，定期檢查血液中的甲狀腺素水平是非常重要的。

關於您的喉嚨不適，慢性咽喉炎的症狀可能與甲狀腺功能異常無直接關聯，但由於甲狀腺位於頸部，任何頸部的問題都可能引起不適感。
建議您持續與耳鼻喉科醫生保持聯繫，並告知他們您的甲狀腺狀況，以便進行更全面的評估。

在飲食方面，對於甲狀腺功能異常的患者，應該注意碘的攝取。
雖然在台灣大多數甲狀腺功能低下的患者並不是因為缺碘所致，但過量的碘攝取可能會影響甲狀腺功能。
因此，建議您在飲食中適量攝取海帶、紫菜等富含碘的食物，但不宜過量。

最後，定期的血液檢查是非常重要的，通常建議每3至6個月檢查一次，具體頻率應根據您的病情和醫生的建議來決定。
至於何時可以停藥，這需要根據您的甲狀腺功能檢查結果來判斷，只有在醫生評估後確認甲狀腺功能穩定且正常時，才可考慮逐步減少或停藥。

希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！如果有任何疑問，請隨時與您的醫療團隊聯繫。