肝膽腸胃科問題：大便帶血且疼痛，可能是什麼病？-肝膽腸胃科

大便有血又疼痛？

習慣：排便幾乎都很順暢，偶爾需要出力、用力。
頻率：每日或兩日。
狀況：
1.大便排出體外的那一瞬間會疼痛！！！（長條狀，粗約10元到50元的程度）
2.衛生紙擦到10元大小的鮮紅色血液。
3.初次馬桶水上漂浮暈開的鮮紅血。
接著....馬桶水上沒有暈開的血了，變成....條狀的大便尾端有鮮紅血絲，夾在尾巴表面。

肛門完全不會癢，只要不排便都不會痛，不排便也不會出血。
有吃一次軟便劑，大便很軟就不會痛，可後來變成腹瀉就不敢吃了。
肛門外基本上沒有任何異物脫垂。除了....肛門口有小肉芽，確定是從小就有的，因該無關....?

請問：
醫師的看法與建議....
如果自行去藥房買藥擦，大概持續多久沒改善，建議去看醫師？
如果是痔瘡大概算第幾度？

小吳，30~39歲女性，詢問日期：2021/07/23

張可斌醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：可為診所肝膽腸胃科主治醫師

小吳小姐您好：
您主訴大便疼痛並伴有鮮血，可能與痔瘡有關，建議直接前往大腸直腸外科行肛門指檢，確定分級，以利後續治療。
感謝您的詢問！

回覆日期：2021/07/23
資料來源：台灣e院 - 大便有血又疼痛

彙整補充說明

根據您描述的症狀，大便帶血且伴隨疼痛，這些情況可能與肛裂或痔瘡有關。
首先，讓我們來分析一下這些症狀的可能原因。

1. 肛裂：這是一種常見的情況，通常是因為排便時大便過硬，導致肛門周圍的皮膚撕裂，造成疼痛和出血。
您提到在排便的瞬間會感到刺痛，這與肛裂的症狀相符。
當大便較硬時，撕裂的風險會增加，因此建議您在飲食中增加纖維素的攝取，並保持充足的水分，以促進大便的柔軟。

2. 痔瘡：痔瘡分為內痔和外痔，內痔通常不會引起疼痛，但可能會有出血的情況；外痔則可能會伴隨疼痛和腫塊。
根據您的描述，若有鮮紅色的血液出現在大便或衛生紙上，這也可能是痔瘡的表現。
痔瘡的分級通常分為四度，根據症狀的嚴重程度來判斷。
如果您有小肉芽的情況，這可能是外痔的表現，但具體的分級需要專業醫師進行檢查。

3. 其他可能性：雖然肛裂和痔瘡是最常見的原因，但也不排除其他情況，如腸道炎症或其他消化道疾病。
若症狀持續不改善，建議您尋求專業醫療意見，以排除其他潛在的問題。

針對您的問題，如果您考慮自行購買藥物進行治療，建議在使用後持續觀察症狀。
如果在一週內症狀沒有改善，或是出現加重的情況（如持續出血、疼痛加劇等），應立即就醫。
自我用藥可能會延誤病情，尤其是在出現血液的情況下，專業的診斷和治療是非常重要的。

最後，針對痔瘡的分級，若您有明顯的疼痛和出血，建議您儘快就醫，進行肛門指檢，以便確定是否為痔瘡及其嚴重程度。
醫師會根據檢查結果給予適當的治療建議，包括飲食調整、藥物治療或必要時的手術治療。

總之，保持良好的飲食習慣，增加纖維攝取，保持水分，並注意排便時的情況，這些都是預防和改善症狀的重要措施。
如果症狀持續或惡化，請務必尋求專業醫療幫助。
希望您早日康復！